阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)是发生在老年期及老年前期,以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。AD是痴呆最常见的病因,占全部痴呆的50%~75%。对AD进行早期、正规、系统、全面的康复,可改变行为水平的可塑性以及脑结构与功能水平的可塑性,从而减轻功能障碍,延缓病情进展,增强社会参与能力,改善生活质量。目前,我国AD患者接受系统性康复治疗的比例较少,且缺乏规范的流程和有效的方法。因此,根据国际AD康复领域的研究,结合我国国情编写本共识,以促进AD的规范化康复在临床上的应用。
本共识依据AD病程进展特点,即从轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)到轻、中、重度痴呆不同阶段的主要症状,针对受损认知域(包括学习和记忆、复合性注意、执行功能、语言、知觉性运动和社会认知)、神经精神行为异常、运动功能障碍、以及个人生活活动能力和家庭社会参与能力,推荐针对性康复评估和相应的康复管理策略及方法。本共识旨在推动康复科、神经科、老年科等相关科室临床医护人员及照料者重视AD的康复管理,本共识中的康复治疗对其他类型的痴呆亦具有指导意义。
一、AD的康复基本原则
对诊断明确的AD患者,首先应进行痴呆严重程度的评定,通常应用临床痴呆评定量表(clinicaldementiarating,CDR),分为MCI和轻、中、重度痴呆;也可选用全面衰退量表(globaldeteriorationscale,GDS)、Blessed痴呆评定量表(Blesseddementiaratingscale,BDRS)或严重损害成套量表(severeimpairmentbattery,SIB)。之后,以国际功能、残疾和健康分类(internationalclassificationoffunction,disabilityandhealth,ICF)为指导,进行认知、运动、精神行为、日常生活能力(ADL)和参与能力等方面的康复评定。ICF为生物-心理-社会医学模式,将人类功能障碍分为身体结构和功能损害、活动受限以及参与局限3个层次,