痴呆是大脑皮质功能减退的一种临床综合征，主要表现为进行性的记忆、认知和行为障碍。老年痴呆，也叫阿尔兹海默病。
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老年痴呆的临床表现记忆力减退（早起表现）
尤其是对近事记忆的减退更为明显。
认知障碍
表现为对时间、地点、社会和家庭人员关系的认知错误。
行为障碍
轻度患者表现为性格的改变，部分患者可有精神症状，比如幻觉、躁狂等。
老年痴呆的治疗原则1.采用中枢胆碱酯酶抑制剂，改善患者的记忆功能和认知功能。
2.抗精神病药物，可以治疗患者的行为症状和心理症状，比如抑郁、焦虑症等。
3.采用脑血管扩张药，改善脑循环，减轻脑缺血损伤。
4.采用改善脑代谢的药物，如胞磷胆碱等，改善脑组织的营养和能量供给。
老年痴呆的常用治疗药物老年痴呆的治疗环境治疗
尊重患者，保持关怀和关心，主要体现在社会和家庭的关心体贴。
痴呆精神症状治疗
1.精神药物治疗
典型抗精神病药物，如经典药物氯丙嗪、氟哌啶醇和非经典的抗精神病药物利培酮、奥氮平、阿立哌唑等。
痴呆患者的抑郁症状，可应用选择性5-羟色胺再提取抑制剂，比如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。如果痴呆患者出现抑郁症的频率高达80%，应该重视抗抑郁对痴呆患者精神方面的治疗。
若患者有焦虑或失眠，也可使用苯二氮卓类药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等药物，可缓解患者的焦虑和失眠的症状。
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2.改善智能障碍用药
轻度阿尔兹海默病患者，可使用喜得镇、茴拉西坦、银杏叶制剂等，促进脑代谢，对轻度记忆力减退有改善作用。
中度阿尔兹海默病患者，可用盐酸多奈哌齐（可逆性胆碱酯酶抑制剂），对中枢胆碱酯酶有高度特异性，能明显改善患者的记忆和认知功能。*此类药物会引起失眠，建议在白天服用。
中度和重度的阿尔兹海默病患者，可用利瓦斯的明（胆碱酯酶抑制剂），这类药物能够抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶，升高脑内乙酰胆碱的含量，改善阿尔兹海默病患者的生活能力。利瓦斯的明的使用要采用阶梯式的渐进服药法，前期每日3毫克可以分两次服用，四周以后如果没有很严重的不良反应，病人能够耐受可以增加到每日6毫克；如果还能耐受，再隔四周以后可以增加到每日9毫克，甚至可以达到每日12毫克。应该针对患者的具体的反应，来缓慢增加剂量。
其他改善智能障碍的药物包括：呫诺美林，选择性毒蕈碱M1受体激动剂，能够改善阿尔兹海默病患者的认知功能和行为；美金刚，NMDA受体拮抗药，减少谷氨酸的神经毒性，用于晚期阿尔兹海默病患者的治疗，与胆碱酯酶抑制剂合用效果更好。
内容源自人卫慕课
第二军医大学
《临床药物治疗学》
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