一、诊断：
（一）患者出现记忆减退时，首先需要区别的是健忘还是老年痴呆症。一般情况下，当患者家属医院就诊时，往往提示老年痴呆症。
（二）老年痴呆症主要包括：阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆症（DLB）、额颞叶痴呆症（包含皮克病和语义性痴呆）、脑血管性痴呆症（VD）。
（三）痴呆症的早期诊断流程：
（四）抑郁症和痴呆症的鉴别诊断：（平衡8量表）
上表中，症状多的一方为主要病症，若症状同样多的话，为痴呆症的抑郁状态。
二、治疗：
（一）老年痴呆症的症状分类：
1、认知障碍（核心症状）：记忆障碍，定向障碍，语言障碍等。
2、精神行为症状BPSD（周边症状）：
（1）阴性症状：忧郁症状、四肢无力、做事不积极、不说话，食物摄取低下等；
（2）阳性症状：暴力倾向、言语粗暴、幻觉、妄想、大声讲话、徘徊、饮食异常。
（二）治疗之前，先观察并判断患者的精神行为症状BPSD（周边症状）属性是阴性还是阳性，治疗原则如下：
1、阳性症状：第一步，稳定情绪（使用抑制类药物），恢复家庭往日的平静，减轻护理负担。第二步，核心症状治疗。
2、阴性症状：核心症状和周边症状同时治疗。
（三）常用药物推荐：
1、抑制类药物：阳性症状患者服用，兴奋类药物：阴性症状患者服用。
2、安里申、尼麦角林、金刚烷胺片等治疗核心症状的药物容易加重兴奋症状。
3、智之素M作为调整类，可以用于BPSD的阴性、阳性症状，同时改善核心症状，由于效果较为温和，适用于轻中度患者。
（四）阿尔茨海默病（AD）的治疗：
1、认知障碍（核心症状）的治疗：
（1）医院常用的药物：
（2）治疗推荐：
A、发现核心症状，从以上兴奋类药物（安理申）的少量处方开始：
B、发现易怒状态，在兴奋类药物（安理申）增量时，追加抑制类药物（硫必利）：
C、发现强烈易怒状态，先使用抑制类药物（硫必利），再使用以上兴奋类药物（安理申）
D、长期易怒，兴奋类药物（安理申）与抑制类药物（硫必利）减量时，用智之素过渡：
2、阿尔茨海默病的精神行为症状BPSD（周边症状）的治疗：
（1）随着阿尔茨海默病的恶化，在不同的时期会出现周边症状中的阳性以及阴性症状：
改良版长谷川量表评估分数
（2）治疗推荐：
（五）路易体痴呆症（DLB）的治疗：
1、路易体痴呆症的特征：
（1）乙酰胆碱与多巴胺不足，（2）药物过敏体质，（3）乙酰胆碱与多巴胺的补充量为正常用量的一半即可
仅服用安理申，虽会增加乙酰胆碱，但会引起多巴胺相对减少，而导致步行障碍。仅服用信尼麦，虽会增加多巴胺，但路易体痴呆症的特有“幻视”症状会恶化。路易体痴呆症的复杂性使药物无法一次性改善所有症状，需要有选择性按顺序治疗。
路易体痴呆症不同于其他痴呆症，认知能力会忽好忽坏。所以治疗过程中需要少量药物服用，随时根据症状变化来调整药物处方。
2、路易体痴呆症的推荐治疗：
（六）额颞叶痴呆症（皮克病）的治疗：
1、额颞叶痴呆症的判断方法：
（1）CT图像特征：A前额叶外侧萎缩B刀刃状萎缩C前额叶眼窝面萎缩D萎缩左右差
（2）症状判断：A脱抑制行为B无语C尿失禁D刻板行为
2、额颞叶痴呆症的治疗推荐：
（1）原有的治疗方法：
A额颞叶痴呆患者容易被给予安理申以及SSRI抗抑郁药物。
B安理申会给前额叶带来负担而恶化刻板行为，所以需要停止服用安理申，用冬眠灵来替代。
（2）最新的治疗方法：
A以智之素M代替安理申。
B冬眠灵具有损害肝脏的副作用，如果出现黄疸，用喹硫平来替代。
C喹硫平会造成血糖上升，糖尿病患者禁服。
（3）长期的治疗方法：
A用智之素M，逐渐减少冬眠灵的药量。B老年人体质容易使身体内积累药物，所以长期服用时，药量可以逐渐减少。
三、治疗案例：
（一）案例1：
94岁男性。
1、诊断：额顶叶变性症（FTLD）中的词义性痴呆（改良版长谷川评级5级）。医院就医。出现固着行为，非常安静并且完全不能辨别语义。没有易怒症状，但固着行为影响到病人本身生活。
2、治疗：冬眠灵4+4mg和卡巴拉汀4.5mg。告知病人家属如果加入智之素M×2，那么将大大提高改善率，病人家属表示稍后购买并服用。
3、结果：42天后，第二次来院就诊发现明显有所改善。满脸笑容能够清楚回答问题，并且经常在病房里唱歌。
（二）案例2：
73岁男性。
1、诊断：重度皮克病（改良版长谷川评级0级）。病情严重，病人会像动物一样不断叫喊，无法坐下，大声说话，CT也发现了额颞叶严重的萎缩。
2、治疗：让病人停止服用安理申10mg、金刚安20mg、所有抗生药物，同时开始服用氯丙嗪（12.5mg）6片逐渐减到2片/天、4袋智之素M/天。
3、结果：9个月后，病人很自然地坐在椅子上，一次也没有大声喊叫过，并且当别人露出笑容时自己也能随之露出笑容。
（三）案例3：
88岁女性。
1、诊断：路易体痴呆症（DLB）。精神萎靡，步行障碍。
2、治疗：卡巴拉汀4.5mg，信尼麦mg，智之素M×２包/天。
3、结果：5个月后能站立行走，情绪乐观。智之素是服用时间越长，疗效越明显。卡巴拉汀、信尼麦和智之素的改善步行障碍最佳组合配合使用，疗效明显。
（四）案例4：
64岁女性。
1、诊断：单纯疱疹性脑炎后痴呆症（改良版长谷川评级1级）。表情淡漠，眼球外凸。
2、治疗：氯丙嗪12.5mg，美金刚5mg，智之素M×2持续服用。
3、结果：1年3个月后：可以做汤了，1年7个月后：可以蒸米饭了，1年10个月后：可以自己从头到尾做饭，等先生回家。
（五）案例5：
14岁女性。
1、诊断：边缘性脑炎后遗症。情绪不稳定（爆发性）、记忆力下降，失眠。由于容易疲倦，在学校里无法控制感情容易发怒，所以休学了一段时间。
2、治疗：硝基安定3mg，抑肝散5g，智之素M×2包。
3、结果：2周后情绪稳定，一个月后，表情温和，患者本人说自己的心情平静多了，并可以回学校上学。
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