医脉通导读
?本项纳入了55项研究的meta分析显示，每6名老年痴呆患者中即有1人满足抑郁症的正式诊断标准，且不同痴呆亚型的患者抑郁症患病率存在差异。
痴呆与抑郁关系密切，且相关性较为复杂。研究者提出：
一、抑郁是罹患痴呆的危险因素，早年罹患抑郁可通过各种生理及社会心理机制升高日后罹患痴呆的风险。然而，各路研究结论并不一致，而大量的混杂因素可能扮演着某种角色。
二、抑郁可能是痴呆的前驱期表现，如患者在中年首先表现为抑郁，10-20年后出现痴呆典型的认知损害症状。有研究显示，早年抑郁的数种发展轨迹中，只有逐渐加重的抑郁与日后罹患痴呆相关，支持抑郁作为痴呆前驱期症状的假说。
三、痴呆可损伤负责情绪调控的脑区，进而导致抑郁；反过来，抑郁又会加速痴呆的进展，两者呈互相恶化的趋势。
四、两者分别发生，但具有共同的高危因素，如血管疾病、下丘脑-垂体轴功能紊乱、炎性因子表达升高等。
临床中，老年痴呆患者共病抑郁症（depressionindementia,DpD）的情况绝不少见。如上所述，抑郁可能加速患者认知水平及日常功能的下降，损害躯体转归，加速患者接受长期护理的进度，升高患者的死亡率，同时也进一步增加了照料者的负担。
然而，针对老年痴呆患者共病抑郁症的流行病学数据，目前研究尚不充分。
研究简介
在这一背景下，加拿大女王大学等机构的研究者开展了一项系统综述及meta分析，旨在评估老年痴呆患者中抑郁症的患病率及相关因素。本项研究近期发表于JClinPsychiatry。
研究者系统检索了MEDLINE（年至年2月）、Embase（年-年第5周）及PsycINFO（年至年2月）中的相关文献，并从9,项研究中筛选出55项符合入组标准的研究，涉及13,名个体，平均年龄58.7-87.8岁。这些研究均为前瞻性或回顾性观察性研究，以英文发表，抑郁症及痴呆（阿尔茨海默病痴呆[AD]、血管性痴呆[VaD]、路易体痴呆[DLB]等）均基于主流标准（如DSM）进行诊断；仅评估抑郁症状而未明确诊断抑郁症的研究，以及诊断仅基于病例回顾而非临床评估的研究均被排除在外。
除计算痴呆患者的抑郁症患病率外，研究者同时基于Loney标准对研究质量进行了评估，并开展了亚组分析及敏感性分析。
研究结果
55项研究中，有30项未明确强调所针对的医疗场所，或同时针对门诊与病房患者开展，2项仅针对长期照护机构的患者开展，18项仅针对门诊患者开展，3项仅针对社区患者开展，2项仅针对病房患者开展。46项研究的质量评估得分为7或8，其他9项研究得分4-6分不等。主要发现如下：
总体样本
全因痴呆患者中的抑郁症患病率为15.9%（95%CI,12.6%–20.1%）。换言之，每6名老年痴呆患者中，即有1人不仅存在显著的抑郁症状，同时也满足抑郁症的正式诊断标准。
痴呆亚型
报告AD患者、VaD患者及DLB患者数据的研究分别有46项、9项和2项。汇总分析显示，上述三种亚型患者的抑郁症患病率分别为14.8%（95%CI,11.5–19.1）、24.7%（95%CI,17.6–34.6）和21.5%（95%CI,10.5–43.9），VaD患者显著高于AD患者。针对AD和VaD患者的研究存在较高的异质性。
诊断标准
采用DSM-III-R和DSM-IV诊断抑郁症时，痴呆患者的抑郁症患病率分别为13.2%（95%CI,9.4%–18.6%）和17.3%（95%CI,9.6%–31.4%）；采用NIMH-dAD标准时，抑郁症患病率为35.6%（95%CI,27.6%–46.0%），显著高于使用前两种诊断标准时。
认知损害程度
10项研究报告了轻度痴呆（MMSE18-24）患者的抑郁症患病率，汇总分析结果为22.1%（95%CI,15.7%–30.9%）。9项研究报告了中度痴呆（MMSE10-17）患者的抑郁症患病率，汇总分析结果为11.6%（95%CI,6.9%–19.7%）。两组差异未达到统计学意义。
医疗场所
汇总分析显示，门诊痴呆患者的抑郁症患病率为18.4%（95%CI,13.9%–24.4%），长期照护机构、社区、住院患者的抑郁症患病率分别为10.6%（95%CI,3.4%–33.3%）、20.0%（95%CI,8.3%–48.0%）、16.7%（95%CI,10.7%–26.3%）。上述各组无显著差异。
地区
来自亚洲、澳大利亚、欧洲、北美及南美的研究分别有5项、1项、19项、25项和5项。汇总分析显示，亚洲痴呆患者的抑郁症患病率为17.0%（95%CI,8.8%–32.7%）。澳大利亚、欧洲、北美及南美分别为17.7%（95%CI,13.7%–22.8%）、18.1%（95%CI,12.4%–26.5%）、12.2%（95%CI,7.5%–19.8%）、29.5%（95%CI,16.1%–54.1%）。上述各组无显著差异。
敏感性分析中，去除质量评分＜7的研究后，老年痴呆患者抑郁症的患病率为14.1%（95%CI,10.9%–18.3%），异质性仍很高（Q=2,.5,P.01,I2=98%）。
结论
本项研究显示，抑郁症在痴呆患者中相当常见，患病率视痴呆亚型及诊断标准而有所不同。患者本人、照料者及医务人员均应重视痴呆患者的高抑郁症患病率，并进行恰当的干预。未来的研究除进一步明确痴呆与抑郁症的关系外，还应研发针对这一共病群体的优化干预措施。
一文读懂：痴呆患者睡眠障碍的治疗
文献索引：AsmerMS,KirkhamJ,NewtonH,etal.Meta-AnalysisofthePrevalenceofMajorDepressiveDisorderAmongOlderAdultsWithDementia.JClinPsychiatry.Jul31;79(5).pii:17r.doi:10./JCP.17r.
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