病人入院，将生命与隐私一并交付，医护人员应恪守救治职责，综合个体因素与疾病因素，拓展临床思维，评估全面，考虑缜密，一定要对病人的特殊病情加以重视！
案例一患者张大爷，72岁，左侧尺桡骨骨折。入院时家属说病人有老年痴呆症（阿尔茨海默病），有时候会犯糊涂。但医护人员在与老人的交流中，未见其有任何异常，询问病史、查体、宣教等等，都意识思路清晰，对答如流。术前准备的阶段，也未见其有认知、精神等方面的问题。可是在术后第二天的夜间，病人阿尔茨海默症发病，趁家属不注意，自行把石膏托拆除，将外置的钢钉从刀口内取出。家属放弃再次手术治疗，自动出院。
案例讨论：
家属已经明确告知医护人员，病人有阿尔茨海默病史，但入院后病人一直表现与正常人无异，故未引起医护人员重视。在手术方式的选择上，医生采用的是钢钉外置固定，并且用石膏托外固定，没有考虑到病人精神方面异常的因素，让其有可趁之机自行拆除钢钉。假如医生重视病史，考虑周全，采用“钢板内固定＋管型石膏外固定”的话，则可有效避免不良后果的发生。对病人的特殊情况，管床护士也未重视，没有进行班班交接，事发当班护士不知晓病人的阿尔茨海默病史，未加强巡视观察，也未对家属强化安全宣教。
案例二患者李阿姨，69岁，股骨颈骨折入院。入院时家属即告知医护人员，病人为镜面人，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反。老阿姨的入住，让那些只在课本里看到过镜面人的医护人员涨了新见识。然而，无论是术前的心电图采样，还是术后的心电监护，护士仍按照正常人的方式安放导联线、电极贴片，失败后百般寻找原因，都不得其解，急得满头大汗，最终均在提示下恍然大悟。
案例讨论：
入院时，家属已将病人“镜面人”的特殊情况告知了医护人员，而医护人员同非专业人员一样，仅仅感到新奇，未将病人的特殊情况融入到临床治疗、护理思维中，导致处置过程手忙脚乱。倘若病人发生意外需要抢救，而我们的心电图检查、心电监护迟迟未能成功，岂不存在着很大的隐患与纠纷？
这两个案例，病人家属虽均未提出异议，但也应当引起我们的思考。病人入院，将生命与隐私一并交付，医护人员应恪守救治职责，综合个体因素与疾病因素，拓展临床思维，评估全面，考虑缜密，绝不能把病人的特殊情况当成花前一闻。
作者单位：医院
