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⊙作者：李一鸣，王平⊙编辑：小余
随着世界人口老龄化的进程加剧，老年疾病所带来的问题日益凸显。老年性痴呆又称为阿尔茨海默病（alzheimersdisease，AD），是最常见的老年疾病，是一种大脑原发性退行性变性疾病，起病徐缓，病程呈进行性发展，病因尚未完全明确。病人主要表现为记忆、智力、语言、操作等多方面认知功能衰退以及性格的改变。近年来老年性痴呆疾病的发病年龄有年轻化趋势，其发病率及病死率也逐年增高。
1《黄帝内经》对老年性痴呆阶段性探讨
老年性痴呆的一个突出的特点是发病人群多为高龄人，且发病率随着年龄的增长会逐年增高。《黄帝内经》中就以“女子七七”“男子八八”内容详尽的描述了人体的生、长、壮、老、已的过程，而衰老是推动老年性痴呆各种生理病理变化的根本。
1.1初期
认知能力障碍阶段。老年性痴呆患者会出现记忆力减退，遇事易忘，但并非对病患的所有记忆能力都有相同影响，相对于新近发生的事情或记忆，病人的长期记忆、语义记忆受到的影响比较少。《内经》将本症称为“善忘、喜忘”，并进行相应的论述。
《灵枢·本神》中提到“生之来谓之精;两精相搏谓之神”，认为“神”为人体生理机能充盈的一种状态，当脏腑所藏精气盛时，神有所养，人体各项功能才能正常的发挥作用。《素问·五藏生成》曰“诸髓者，皆属于脑。”可以看出语言能力、记忆功能的正常与否依赖于脏腑功能活动的正常。当人体开始衰老，脏腑的物质基础亏虚，神失所养，即会出现气血生化无源，“精汁”不清，化髓的生理功能出现障碍，脑髓亏虚继而出现健忘这种表现。
《灵枢·本神》曰“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”。这段是《内经》对人精神活动的认识，五脏生理正常，人体的精神活动正常，人体在接收到外界的信息（任物）时，对信息进行处理（意）转变为短期记忆（志），然后通过不断巩固成为长期记忆随时能够利用（思）。可见记忆过程需要脏腑功能正常以提供相应的物质基础。当人体开始衰老，“天癸竭，精少，肾脏衰”先天之精开始亏虚，“肾藏志”（《素问·宣明五气》）生理功能下降，表现为志之不存。而患者的其他脏腑受“后天之精”的供养，其生理功能尚未出现障碍，故在老年性痴呆的早期，出现近期记忆力下降，而远期记忆尚存的现象。
1.2中期
病症加重、情志变化阶段。此时期行为和神经精神病学的变化尤为显著，常见的表现是游荡、易怒和情感不稳，这些变化导致病患突然哭泣、突发的非故意攻击行为、或是拒绝接受照顾。相关研究表明愤怒情志与老年性痴呆密切相关，频繁发怒或郁怒等慢性愤怒应激或是诱发老年性痴呆的原因之一。
《素问·玉机真藏》曰“春脉太过与不及，其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘……，春脉者，肝也”，春脉太过即是肝气太过，肝气太过即为肝气实，《素问·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”临床上常常可以观察到老年性痴呆患者伴有易怒行为，有研究对例门诊及住院老年性痴呆患者的调查显示，以易怒为表现的激惹症状的发生率为93%。对老年性痴呆患者行为观察发现，17%患者出现激惹和攻击行为。肝主疏泄，调畅气机，气机太过，气血不和，脑不得所养，情志不畅，令人善忘。正如《素问·调经》有言“气并于上，乱而喜忘。”《素问·金匮真言》提出“腹为阴，阴中之阴，肾也;腹为阴，阴中之阳，肝也。”肝肾同在腹中为阴，肾为阴中之阴，肝为阴中之阳，二者互为阴阳，相互制约。人体在衰老时，先天之精出现不足，故肝肾二者若属阴亏状态，无力制约阳，表现为肝气实，在临床上即可观察到老年性痴呆患者的易怒表现。
1.3晚期
痴呆症状凸显、认知能力丧失阶段。在老年性痴呆的最终时期，病患已经完全依赖照护者，语言能力退化至简单的词语甚至仅有单字，最后完全失去谈话能力。除了失去口语能力之外，病患通常能理解及回应情感刺激，虽然攻击行为仍然存在，但极度冷漠和疲倦成为更常见的症状。这种主动性丧失的症状被称为淡漠综合征，但是将其确认为一种临床病症仍缺乏有力的依据。
情志活动是人接触到外界客观事物而产生的心理活动，《素问·阴阳应象大论》论述了“怒、喜、思、忧、恐”五志与五脏的对应关系，然而五志的生理以五脏精气作为物质基础。如果五脏之精亏乏就会出现相应的情志疾病。《灵枢·大惑论》中言“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”晚期老年性痴呆的患者常常可观察到双目失神，目无所定。若五脏六腑精少，则双目神离。《灵枢·天年》曰:“五十岁，肝气始衰，……六十岁，心气始衰，……七十岁，脾气虚，……八十岁，肺气衰，魄离，……九十岁，肾气焦，……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”人体正常的衰老应是按肝心脾肺肾的顺序依次衰老，最终神气皆去。老年性痴呆患者终期表现为淡漠，有研究利用核磁共振成像技术分析大脑结构，用以区别老年性痴呆患者淡漠症以及抑郁症。抑郁以显著而持久的心境低落为主要临床特征，而淡漠症病理表现与《内经》所论述的“神气皆去”基本相同。《灵枢·本神》论曰“血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。至其淫泆离脏则精失、魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身者，”老年性痴呆晚期的患者此时五脏皆气衰，气血运行失常。“肝不藏魂，怒自失;……肾不藏精，志不存。”五脏之精皆亏才出现了“目无所见，懈怠安卧”（《灵枢·海论》）的状态。
2《黄帝内经》的理论启示
目前，对老年性痴呆中医药研究的热点之一是辨证论治。有研究将例患者用中医诊断学方法对其发病机制进行统计分析，发病与脏腑功能失调，气血阴精不足相关。尹龙等则认为老年性痴呆的病位在脑髓，病机为脏腑功能失调，脑府气血逆乱，脑髓失养，致毒邪内生，脑髓受损，神机失用。也有研究从“肾虚髓亏为本”以及“痰瘀阻滞为标”两个方面展开，认为肾虚为本，涉及其他四脏，具有本虚标实、虚实夹杂的特点。
根据以上《黄帝内经》的理论依据，临床用药上多围绕补益肝肾、化痰祛瘀展开。归纳分析篇中医治则治法相关文献，其中补肾益髓、祛痰化瘀出现频数最高。本课题组在《黄帝内经》理论指导下总结了王平教授临床用药经验，建立了补肾化痰益智法，通过实验研究也证实该法能够显著改善老年性痴呆大鼠的症状。
这些理论充分反映了整体认识生命活动的特点，治疗以固摄先天肾精为主，培补先后天脾气为辅;调节五脏，填补五脏亏虚之精气，使人体各脏腑功能状态趋于和谐平衡，达到防治老年性痴呆的目的。在这些理论的指导下，在临床实践中对老年性痴呆不同阶段进行分析，深入的探讨治则治法，以期为提高临床疗效提出理论依据。
参考文献：略。
[本文来源：《吉林中医药》年10期，由中医传承辅助平台（TCMISS）编校发表，文章仅代表作者个人观点]
