谭利明
医院神经内科主任
主任医师，教授，擅长医治头痛、脑血管病、癫痫、神经免疫病和肌张力不全等疾病，从医近三十年，一直坚持临床一线，独特的医道见解和精湛的医疗技术获得同行专家的认可及广大病友高度赞誉。享有省内专业领域屈指可数的知名专家称号。
问：我妈今年60岁，记忆力不好已经有几年了，可现在越来越严重，吃完饭过上一会儿就想不起吃了什么了，说话还和正常的一样，思维也行，就是记不住事，去医院做CT也没有看出问题，说是老年痴呆，我想问问到底吃什么药有效呢？得了这个病是不是早治晚治、治不治都一样？
答：目前临床上常用的药物有胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐，NMDA受体拮抗剂，如盐酸美金刚以及抗氧化剂、神经营养药物等。除了药物治疗外，我们还应注意以下几点：第一、日常干预:如养成良好的个人卫生习惯及生活规律，保持生活环境干净卫生，注意保暖及饮食营养，保证睡眠，适度运动:第二、心理干预:第三、认知功能干预:如记忆力、语言、思维、定向力训练等；第四、安全干预:应由专人看护，做好安全防范，防走失、防跌伤、防坠床、防烫伤、防误食误服、防激越行为等。
老年痴呆的治疗，我们强调早诊断、早治疗，治疗中要考虑到病人的发病阶段、痴呆程度、脑功能损伤程度、遗传因素的不同和对药物反应的个体差异,选择适宜的治疗措施。通过及时正规的治疗，将有助于延缓病情发展，更大程度地提高患者的生活质量，减轻看护者和社会的负担。对于还没有达到痴呆程度的轻度认知障碍患者，早期干预具有更显著的意义。
问：我妈最近说话偶尔有些颠三倒四，头疼，失眠，这是老年痴呆前兆吗？和脑卒中该怎么区分?上医院需要检查什么?若是轻微的老年痴呆，能否治好？听说加强脑力锻炼可以延缓病情，应该如何锻炼呢？
答：老年痴呆早期临床症状主要包括日常生活能力、行为和认知三方面的异常，核心症状主要是记忆力减退，特别是近事记忆减退。患者会经常忘记刚说过的话、做过的事，而且事后回忆不起来。根据您母亲的症状，尚不足以确诊老年痴呆，还需进一步观察并完善一些检查，包括常规的生化检查、甲状腺功能测定、维生素B12和叶酸检查、全血细胞计数以及血清梅毒抗体检测、颅脑CT及MRI等检查。
脑卒中，俗称中风，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，多为中老年人，突然起病，可表现为头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、麻木、失语等症状，通过头部CT、头部MRI检查可以确诊，不难鉴别。值得一提的是，反复发作脑卒中的患者也可出现认知功能障碍，称为血管性痴呆(VD)。患者大多有卒中史，认知障碍发生在脑血管病事件后3个月内，痴呆可突然发生或呈阶梯样缓慢进展，神经系统检查可见局灶性体征;CT或MRI检查可显示多发梗死灶。
对于轻微的老年痴呆，我们首先应尽可能确定是否是可治的痴呆。可治性的痴呆一般包括中毒性痴呆、代谢性痴呆、重金属中毒、感染性痴呆、血管性痴呆、肝豆状核变性、帕金森病、脑积水性痴呆、新生物性痴呆、慢性硬膜下血肿或假性痴呆等。难治性痴呆主要指的是阿尔茨海默病。顾名思义，可治的痴呆通过积极有效的干预、针对病因进行治疗，这些疾病是可以逆转甚至治愈的。而阿尔茨海默病则是一种慢性进行性加重的变性病，目前尚无有效的治疗办法。
对老年痴呆患者进行脑力锻炼,可以延长患者的生存时间、提高生活质量。主要包括记忆力训练、语言训练、思维训练、定向力训练。对老年性痴呆患者进行记忆力训练不一定要患者记住多少东西，而在于训练的过程，动了脑筋，促进了脑的活动。训练的难度应根据患者的实际情况作出安排。鼓励患者经常回忆往事，通过叙述、演说等方式，用患者熟悉的某些电影、报纸、书籍、音乐等来激发患者的回忆力。陪患者进行一些简单的智力游戏，如下飞行棋、算24点、做不复杂的拼图游戏等，提高患者的记忆能力，延缓老年痴呆的进展。
问：我奶奶90多岁了，患有心衰，整天头昏耳鸣，健忘，近期事不记得，认不清家里的人，我们心里都很着急，这就是老年痴呆吗？现在想用中成药控制病情发展，像我奶奶这种情况，用哪些中成药比较合适？哪些食物可延缓病情发展？
答：按照你的描述，她确实是典型的老年痴呆。可以带你奶奶做个头颅CT或MRI确定诊断。当前中医研究认为，老年痴呆的治疗当以益肾健脑、填髓增智为主，兼以健脾益气、活血化瘀。近年来，中成药或中药方剂治疗老年痴呆的报道很多，如脑力康治疗阿尔茨海默病总有效率为40%，血管性痴呆/VD总有效率为85.7%，智灵汤治疗VD总有效率85.7%，脑还丹总有效率为66．7%对老年痴呆治疗的效果明显。何首乌、川芎、丹参、熟地、当归、枸杞、茯苓、黄芪、人参、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆效果.一些健脑食品,如鸡蛋,大豆,瘦肉,牛奶,鱼及胡萝卜,谷类等.这些食物不仅含有丰富的卵磷脂,且容易消化,对脑的活力也有积极的作用。
问：爷爷83岁了，近2年开始记忆力减退，只记得年轻时的事了，思维混乱，口齿不清晰，行走迟缓，运动量少，有高血压，前列腺炎，这个算老年痴呆么？可以服用抗脑衰胶囊吗？
答：他的这些症状符合老年痴呆的临床表现。老年痴呆的核心症状主要是记忆力减退，特别是近事记忆减退，患者表现为只记得以前的事情，而经常忘记刚说过的话、做过的事。
痴呆患者可能经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话让人无法理解;叫不上日常物品的名字。忘记今天是星期几，在熟悉的地方也会迷路。思维迟钝，综合分析能力减退，甚至不能理解基本常识。抗脑衰胶囊可补肾填精，益气养血，强身健脑，用于治疗精神疲惫，失眠多梦，头晕目眩，体乏无力，记忆力减退等症状。但临床上我们更多的使用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐，和NMDA受体拮抗剂，如盐酸美金刚。
问：我姑姑是帕金森病，我大伯是老年痴呆，我看他们症状都差不多，痴痴呆呆的，这两种病能不能吃同样的药啊？
答：帕金森病发展到晚期，就出现了帕金森痴呆。帕金森病也是老年人容易得的，但帕金森病的病理跟阿尔茨海默病不一样，它有套蛋白的异常化，侵犯的部位跟老年斑不一样，可能侵犯到皮层下管理运动的地方，所以帕金森的病人很僵硬，有行动不便，虽然也是萎缩，但是是在皮层下，而不是大脑中支配认知记忆的部位萎缩。随着病情的发展，萎缩越来越严重，累及皮层，就会出现痴呆。
不同的疾病有不同的病理表现，治疗方法也不完全相同。胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐，治疗老年痴呆安全有效，不良反应较少，也可以改善帕金森痴呆的认知障碍,但可加重帕金森症状,尤其是震颤,这就影响了其在帕金森痴呆中的应用。盐酸美金刚是一类NMDA受体拮抗剂，已被欧洲和美国批准为治疗中重度AD,可改善痴呆的临床症状，另外美金刚可促进释放多巴胺,直接或间接地兴奋多巴胺受体起改善运动功能作用,不会加重帕金森症状。国内外不少研究认为美金刚对治疗帕金森痴呆有较好疗效,且安全性好,能提高患者日常生活质量,降低致残率。因此针对不同病因的痴呆，我们应该采取不同的治疗方案。
问：爸爸58岁了，身体状况良好，前两天因为喝了点酒，头痛得厉害，动不了，医院，做了个脑CT，没查出什么异常，就说有点脑萎缩。有人说脑萎缩就是老年痴呆，像他这样是不是会得老年痴呆，应该怎么避免？
答：随着年龄的增加，脑组织开始萎缩，这是生理性的退行变化，并不能说是一种疾病。脑动脉硬化，也会有不同程度的脑萎缩，使得大脑功能呈现不同程度的减退，记忆力下降就是其中最常见的表现。但您父亲的判断能力还是正常的，只有头痛症状，不能等同于老年性痴呆。老年性痴呆几乎都有严重的脑萎缩，而脑萎缩不一定都发展为痴呆。生理性的脑萎缩，不需要特殊治疗，不过要加强对大脑的保健，防止脑组织进一步萎缩。要注意营养均衡，保持良好的生活作息，可适当食用核桃、杏仁等健脑食品;适度运动，平时要勤于用脑;尽量不抽烟、少饮酒。
问：老年痴呆是不是只有到了中晚期才能确诊？受教育程度高的人会不会得老年痴呆？
答：老年痴呆并非到中晚期才能确诊，临床也可诊断早期老年痴呆，老年痴呆的临床诊断一般依据患者的病史、临床症状、精神量表等，通过评价患者的注意力、定向力、语言、记忆力、操作能力、执行能力等来发现轻度认知功能损害和早期的老年痴呆。但在临床工作中经常会遇到患者痴呆症状比较明显时才被家属送来就诊的情况。有时是数年前就出现了记忆力减退，但没有引起重视，
有的人认为，不用脑的人容易患痴呆，也有的人说用脑过渡的容易患痴呆。实际上国际上的名人得痴呆的也很多，包括美国前总统里根，撒彻尔夫人。老百姓也很多。流行病学研究发现，老年痴呆的患病率随受教育程度的增高而显著降低;体力劳动者AD患病率显著高于脑力劳动者，农村的文盲老人，认知功能障碍的患病率更多一些，他们的脑储备量是很少的。因此我们可以得到这样的结论：受教育程度确实和痴呆风险呈负相关，受教育时间越长，患各种痴呆病的风险越小。
问：我才30多岁，最近有点丢三落四，丢手机、钥匙、钱包、卡，这是不是老年痴呆的前兆？我家外婆和妈妈都有老年痴呆症，但老年痴呆应该不会遗传，是老年人才会得，与年轻人没有关系吧？
答：老百姓对于老年痴呆有很多错误认知。我们判断一个症状的时候，一定要区分是生理性衰老，还有病理性的早期表现。每个人都可能因为信息量太大了，或各种各样的压力，或者休息不好，而出现糊涂的状态，有时忘带钥匙了，有时想不起熟人叫什么名字了，但是这些都不会影响我们学习工作社交的能力，这些都不能诊断痴呆，或者称之为疾病。
其实“老年痴呆”是老年期整个阶段出现了认知障碍的笼统的表述，并不是指一个疾病。在这种笼统的概念下，年轻人也可以出现智力下降。比如头部外伤、脑炎、高热等情况都可导致智力下降，但是并不是所有痴呆都不可逆。随着外伤的纠正，营养状态的纠正，又可以认知恢复，这样是可逆的。此外，加拿大阿尔茨海默症协会公布的一项研究报告指出，阿尔茨海默病并不仅限于老年人。加拿大有7万名阿尔茨海默症病人，其中5万人年龄不满60岁。
问：听说避孕药能预防老年痴呆，是不是这样呢？过量喝茶会不会导致老年痴呆？铅制器皿呢？
答：实际上这指的是雌激素，过去我们认为女性更容易得阿尔茨海默症，是因为绝经以后雌激素下降。随后更多的科学研究发现小量补雌激素，对认知没有太大的改善，大量补雌激素短期有用处，长期没有用，而且又造成生殖系统肿瘤的可能性，现在已经不考虑用这个方法治疗或者是预防认知障碍。
目前没有任何的科学依据验证茶可以预防认知功能障碍。刚喝完茶，人是兴奋的，认知是提高的，这种兴奋作用是通过刺激一种兴奋性神经递质完成的，长期刺激以后，可能疲劳性增加，数目减少，对认知没有太大意义。
国外确实做过这样的实验，用铝锅刺激小鼠后出现明显的颗粒细胞数量减少,神经元萎缩、变性和凋亡现象，所以提出铝制品可致大脑神经元萎缩、变性和凋亡，确实对大脑有损伤，但是对于用多大量的铝，多长时间会出现这样的认知功能损害，并没有最后的定论。
问：哪些疾病可以导致老年痴呆？得了老年痴呆会有生命危险吗？
答：多种疾病可以导致老年痴呆的症状，如脑变性疾病、脑血管病、遗传因素、内分泌疾患、营养及代谢障碍、肿瘤、药物、中毒、艾滋病、梅毒等。
老年痴呆是神经系统变性病，属于慢性病，主要症状是进行性智能减退，不会像其他疾病病那样有生命危险，但是老年痴呆病人后期由于严重认知障碍、语言障碍、定向力障碍，精神症状也较突出，生活不能自理，严重影响生活质量，如果出现了严重的并发症，也可能危及生命。
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周青，医院男性病专科副主任，周青，女，主任医师，教授，男性病科室副主任。中医外科学博士学位，男科学博士后，硕士生导师。中华中医药学会男科专业委员会委员，湖南省中医药学会第一届男科专业委员会副主任委员，湖南省中西医结合学会第三届性医学专业委员会委员，世界中联外科专业委员会第一届理事会理事，湖南省中西医结合学会外科专业委员会副主任委员，湖南中医院中医外科教研室副主任。师从全国名老中医谭新华、贺菊乔教授。湖南省高层次卫生人才“”工程首批培养对象；第五批全国老中医药专家学术经验继承工作学术继承人。擅长医治前列腺炎、遗精、性功能障碍、精液异常、男性不育、精索静脉曲张、睾丸及附睾炎、周围血管病等。
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