《WILEY》韩国老年妇女咀嚼相关因素与老年痴呆患病率的关系
在全球范围内，老年人口正在迅速增加。根据韩国国家统计局的数据，自年以来，韩国被认为是一个更加老龄化的社会。人们普遍认为，到年，韩国将从一个老龄化社会过渡到一个超老龄化社会。与其他发达国家相比，韩国老年人口的增长速度加快。据韩国卫生福利部年发布的一份报告显示，年韩国老年痴呆症患病率为9.94,年为10.18。老年女性痴呆患病率高于老年男性。
由于老年人口的迅速增长，与老年人有关的问题也日益增多;例如，痴呆症正在成为一个社会问题。痴呆症是由于大脑功能受损或破坏而导致的认知功能紊乱，表现在智力、学习和语言等多个领域。它是一种神经退行性疾病，被称为一种复杂的临床综合征，由于认知功能不断下降，导致日常生活中执行任务的能力下降。
根据年的一份报告，65岁及以上的人口中约有9%患有痴呆症，据估计，痴呆症的患病率每20年就会翻一番。已经确定了痴呆发展的几个危险因素，但致病机制尚未明确确定。此外，由于没有适当的治疗方法，管理的重点是减轻症状和防止恶化。因此，为了降低痴呆的患病率， 是提前识别危险因素，降低发病率。
以前一些关于痴呆症与口腔健康关系的研究结果表明，咀嚼能力的降低可能是老年痴呆症的一个危险因素。Onozuka等和Kubo等人证明咀嚼练习可以激活额叶或小脑，并参与学习和记忆。在一项临床研究中，与同龄的健康老年人相比，有残疾的老年人咀嚼能力下降，咬合接触点和残牙较少;而且，有认知障碍的老年人更容易失去牙。此外，由于咀嚼是进食的主要功能，当咀嚼能力下降时，膳食的数量和质量可能会下降，老年人的生活质量可能会下降。本研究采用T-scanIII?系统，通过定量分析咬合接触和嚼口香糖时的客观咀嚼行为，测量接触强度，研究残牙数量、主观咀嚼舒适度和主观食物咀嚼能力，以确定老年女性咀嚼程度。因此，本研究的目的是确认认知功能和咀嚼能力之间的潜在相关性。
方法
研究人群
从年5月到年10月，我们参观了位于韩国东南部地区的14个高级中心。中心的大多数老年人是65岁以上的女性。每个参与者的教育水平都在中学以下。在总共名参与者中，有14名被排除在外，原因是（a）听力障碍；三人，（b）无咬合（①“0齿”＆“无义齿”，②“有牙齿”＆“无义齿”＆“无咬合齿”）；两个人和/或（c）拒绝口试或问卷调查；九个人。是最终样本量。牙医进行了口腔检查，专业护士对参与者的认知功能进行了评估，牙科保健员进行了有关口腔健康的调查表。医院的机构审查委员会（IRBNO：KNUH-07--）批准。
认知功能
在认知功能测试工具中，具有代表性的是简易精神状态检查（MMSE）。使用韩国国家痴呆症筛查测试的韩版MMSE（MMSE-DS）评估认知能力。基于流行病学研究结果，MMSE通常将23分作为认知障碍的参考点。根据使用0-30分的量表的MMSE-DS，将24-30分的分数归为“无认知障碍”，将≤23分的分数归为“认知障碍”。
咀嚼检查
使用T-scanIII进行咬合平衡
为了研究咬合力，使用了一个T-scanIII?系统(Tekscan)连接到MicrosoftWindows。每位受试者坐在椅子上，头部略高于水平面，上颌和下颌牙置于正中咬合位置。T-scanIII?系统的咬合测量模式是通过将咬合传感器指针置于上颌中牙之间来测量的。该系统记录咬合数据，并通过屏幕上显示的图形颜色来区分咬合力。首先，调整灵敏度，使其有1-3个红点。然后，咬在中心咬合位置持续2秒，重复2-3次。共记录4个区域(左前、右前、左后、右后)的信息，并将其分为后牙和前牙两类。将左右两侧的记录值汇总，比较前后牙的相对咬合力。相对后牙合力定义为后牙合值减去前牙合值。值越大，磨牙的咬合力越大。
功能性牙齿的数量
通过口腔检查评估功能牙的数量。功能性牙是指咬合对牙，包括天然牙、固定牙或修复牙。我们包括智齿，但不包括没有戴假牙的无牙颌老年人或因为一颗或两颗牙齿没有咬合而没有咬合接触的受试者。剩余牙齿总数中也排除了具有垂直活动性的牙齿。功能性牙齿的总数分为四组：0（全口义齿），1-10、11-20和≥21。
通过口香糖评估客观咀嚼性能
咀嚼前的口香糖（XYLITOLLotteCo.Ltd.）为黄绿色；一旦在咀嚼过程中与唾液混合，颜色就会随着口香糖的pH值增加而改变。颜色变化分为五个阶段：黄绿色，黄色，浅粉红色，粉红色和深粉红色。较深的粉红色表示更好的咀嚼能力。将口香糖咀嚼2分钟，并记录颜色。根据口香糖包装上提供的色阶，颜色结果的评分从1（黄绿色）到5（深粉红色）。另外，L*，a*和b*值是根据国际照明委员会（CIE）的实验室系统使用色度计（Shadeeye-NCC，SHOFUCo.）计算的。通过使用每种色调的变化量获得总变化量ΔE*。计算方法如下：ΔE?=。
主观咀嚼舒适性分析
主观咀嚼舒适性采用likert5点式量表进行测试，得分越高，咀嚼舒适性越好。分数随后分为三组:1-2分对应“不适”组，3分对应“正常”组，4-5分对应“良好”组。分析了不同的咀嚼舒适度。
食物咀嚼能力
这五种食物(鱿鱼干、胡萝卜干、花生干、kakdugi和焦糖干)按照likert5点式量表打分，从1到5分不等;得分越高，咀嚼能力越强。每一个分数都被加上，构成一个总分。总分分为≤10分、11-20分、≥21分三组。统计分析
数据分析采用IBMSPSS23.0版(SPSS)，P≤.05为统计学显著性水平。χ2-test是用来检查分布的一般特征,咀嚼能力和认知功能。采用t检验和方差分析比较平均值;用Tukey’s检验进行事后分析。相关分析、多元线性回归和逻辑回归分析证实了咀嚼能力与认知能力之间的关系。
结果
名参与者的年龄在66至96岁之间，平均年龄为80.64±4.83岁。功能性牙齿的数量与义齿的使用之间存在相关性。同样，在视觉色标上，五种食物的咀嚼能力，功能性牙齿的数量和义齿的使用也存在显着差异（表1）。
表1：研究参与者咀嚼口香糖的咀嚼能力特征
后牙施加较高咬合力的受试者（24.74±3.70）的平均MMSE-DS评分高于前牙施加较高咬合力的受试者（22.74±4.53），具有统计学意义（P0.05）。六十一名参与者没有认知障碍，而四十名参与者患有认知障碍。根据认知障碍将功能性牙齿分为两组，前牙和后牙的咬合力存在显着差异（表2）。
表2：从认知功能看研究对象的特征
表3是为了确认咀嚼能力和认知功能之间的关系而进行的相关分析的结果。MMSE-DS评分显示与ΔE*，色标的可变值和后牙咬合力具有统计学意义的关系。当后牙的相对咬合力较大时，认知能力明显更高（P0.01）。
表3：认知功能与咀嚼能力参数的相关性
基于相关分析数据进行的多元线性回归分析发现，较高的后牙咬合力值与较高的认知功能相关（P=.）。在调整年龄，生活安排，主观咀嚼水平，五种食物的咀嚼能力，功能性牙齿的数量以及吸烟和饮酒后，仍然存在显着差异（P=.；表4）。
表4：咀嚼能力与MMSE-DS评分的多元回归分析
图1显示了关于咀嚼功能与认知功能损害有关的逻辑回归数据。主观咀嚼功能的优势比为0.72（95％置信区间[CI]：0.53-0.97），认知功能较低。当后牙施加的咬合力较低时，认知功能较低，优势比为0.98（95％CI，0.97-0.99）。
咀嚼的主要功能是促进食物的摄入和消化，但最近的研究表明，咀嚼与认知功能密切相关。在本研究中，我们调查了老年女性的主观咀嚼能力，使用T-scanIII系统研究了牙齿的咬合模式，使用变色、pH敏感性口香糖研究了咀嚼能力的程度。我们的研究结果为认知功能与咀嚼能力之间的关系提供了证据。受教育程度较低和社会经济地位较低的人通常被认为有较高的患老年痴呆的风险。然而，这项研究没有评估与教育水平相关的特征，因为所有的参与者只有小学毕业以下的教育水平。然而，我们的发现是有意义的，特别是考虑到许多韩国老年人没有接受过多少正规教育。
高田等人研究发现，咀嚼软质食物与认知能力无关，而咀嚼固体食物与认知能力有关。因此，在我们的研究中，我们分析了韩国饮食中五种固体食物的主观咀嚼水平。此外，Lexomboon等人报道，不能咀嚼硬面包或苹果等食物的老年人认知障碍的风险率为1.72，而能咀嚼食物的人认知功能往往更高，但差异没有统计学意义。然而，我们证实后牙咬合力与认知功能之间存在相关性。Miura等人和Kimura等人在不同的评分范围内分别比较了35种食物和11种食物。
关于剩余牙齿的数量与认知能力之间的关系，Gatz等报道了牙齿缺失是痴呆发展的一个危险因素。Morokuma报告说，相比之下，牙齿的缺失会导致牙周韧带感觉功能的丧失，咀嚼肌的活动减弱，影响大脑活动。关于牙齿脱落与认知功能的关系的研究文献很多，但我们的研究主要集中在咀嚼功能与认知功能的关系上。因此，将剩余牙数作为混杂变量进行调整。用方差膨胀因子(VIF)值确定多元回归中的多重共线性。在我们的研究中，剩余牙齿(≥21)的人具有较高的认知功能，但他们与牙齿较少的人之间没有统计学上的显著差异(P0.05)。
Jung使用口香糖研究咀嚼能力与认知能力的关系，发现咀嚼能力低的组认知能力明显较低;这些结果与我们的研究一致。然而，荣格的研究是五种不同等级的口香糖使用的结果。在我们的研究中，我们使用了比色系统(ShadeeyeNCC)和五种比色法进行了更客观的分析。我们的研究结果表明，较高的认知功能与后牙咬合接触相关，这与Myung的研究结果相似;然而，Myung的研究分析了认知功能和咀嚼之间的关系，并将参与者分为三组:前磨牙组、前磨牙组和磨牙组。
因此，虽然本研究揭示了65岁以上低文化水平生活的老年妇女咀嚼功能与认知功能之间的关系，但不能一概而论。但认为可以获得韩国受教育程度较低的老年妇女咀嚼功能与认知功能之间的关系信息。我们的研究团队目前正在努力收集另一组老年个体，以便在未来进行更系统的研究。我们的目标是鼓励在口腔健康计划方面取得进展，从而改善口腔咀嚼功能，从而促进预防痴呆症，提高老年人的整体健康。
随着后牙咬合力的增加，认知功能的正相关也增加，为咀嚼与认知的关系提供了证据。相对后牙的咬合力与认知能力的关系比后牙更密切。因此，通过天然牙或附着义齿来恢复后牙咀嚼功能是非常重要的。
本文研究结果与之前的报告一致，但是也存在一定的局限性，首先，横断面研究不能解释因果关系。第二，聚集在长者中心的长者多为年长妇女;因此，不可能一概而论。第三，老年妇女的平均年龄约为80.64±4.82岁，韩国老年人多为经历过 的一代。所有老年妇女受教育程度均低于初中。因此，根据受教育程度和性别来分析特征是困难的，因为我们的分析只包括没有完成小学教育的老年妇女。第四，不收集糖尿病、高血压等系统性疾病的病史资料。 ，不仅使用口香糖，还使用T-scan来测量客观咀嚼能力和主观咀嚼能力。但用T-scan测量咀嚼能力的 值是不可能的。我们只能知道右与左，前与后的咬合百分率，所以在我们的研究中，T-scanIII的使用受到了限制。
参考文献:Shin,H.-E.,etal.,Associationbetweenmastication-relatedfactorsandtheprevalenceofdementiainKoreanelderlywomenvisitingseniorcentres.Gerodontology,.（图片来源网络）
本篇稿件由王凤翻译整理
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