原创赵璐李霞上海市精神卫生中心老年科
根据年世界阿尔茨海默病报告，预计到年，全球痴呆患者将达到1.52亿，其中约60-70%为阿尔茨海默病（简称AD）患者。在我国目前约有万AD患者，预计至年，患者人群将超过万人。
阿尔茨海默病，是老年期痴呆最主要的类型，表现为记忆减退、词不达意、思维混乱、判断力下降等脑功能异常和性格行为改变等，严重影响日常生活。年龄越大，患病风险越大。除了年龄外，遗传基因也是是患认知障碍的不可控风险因素。携带APP、PS1、PS2的人，通常罹患家族性阿尔茨海默病，有家族史的高龄老人患认知症的风险确实比正常人群高出很多。基因是“根”上带来的，我们也不能改变。这听起来好像很绝望，但事实上，认知症并不是无法预防的，因为它还有很多的可控因素。
越来越多的流行病学研究表明，AD是可以预防的，有效控制危险因素、合理利用保护因素可显著降低发病率和患病率，同时能有效提升老年人生活质量，减轻家庭和社会的负担。
年国家卫健委发布《阿尔茨海默病预防与干预核心信息》，医院神内科郁金泰教授及其团队制定了全球首个AD循证预防国际指南，首次为预防AD建议提供了循证学依据。
一健康生活方式
吸烟、高脂饮食、长期饮酒都会增加痴呆风险，不良的生活习惯不仅会令身体变得虚弱，也会增加痴呆的风险。因此建议培养运动习惯和兴趣爱好，健康饮食，戒烟限酒，多学习，多用脑，多参加社交活动，保持乐观的心态，避免与社会隔离。
1.预防和治疗高血压、糖尿病
有研究认为肥胖与高血糖水平会造成大脑淀粉样蛋白清除率降低，也就是让大脑清除垃圾的速度变慢了，使得痴呆的发生风险提高了，也让认知症患者加速恶化。而控制不佳的高血压同样如此。40岁左右血压控制在mmHg甚至更低，老年人血压需要控制在90-mmHg，超过75岁的老人血压可适当控制在-mmHg，要结合实际情况，将血压控制在合理的范围。空腹血糖血糖控制在3.9-7.0mmol/L。
2.控制体重
在亚洲，很多看着瘦，实际上肚子很大的老年人，实际储藏的内脏脂肪很高，这类老年人患认知障碍的风险其实很大。因为腹部脂肪不仅仅是储存脂肪而已，还会产生激素和炎症物质，大大提高胰岛素抵抗的风险，引发和促进大脑炎症。因此腹型肥胖是阿尔茨海默病、糖尿病和心脏病的危险因素。
（1）65岁以下人群应减轻体重，BMI保持在18.5-24.9kg/m2范围内最佳(BMI指数等于体重公斤数除以身高米数平方)；特别是女性腹型肥胖应尤其注意减重；
（2）65岁以上人群应警惕体重减轻，不宜太瘦。若出现BMI下降趋势，应密切监测其认知功能状态。
3.多进行认知锻炼
比如多进行阅读、下棋、数独、积木等以刺激脑力活动。在很多研究中都发现，高学历的老人，始终从事复杂的脑力劳动者，他们患痴呆风险较其他人偏低。这可能与他们不断的认知锻炼有关系，俗话说“用进废退”，“简单的大脑”怎么可能比得过经常“锻炼身体”的脑袋呢？目前已有计算机认知训练，可能会改善所训练领域的认知表现，主要包括：注意力、感知觉、记忆力、思维概括能力、认知灵活性等方面。
4.拒绝烟酒
包括不吸烟、减少空气暴露和二手烟的暴露；限制饮酒，因为滥用酒精和每周喝酒超过21单位会增加痴呆的风险。因此建议吸烟和酗酒人群应尽快采取各种方式戒烟戒酒。
5.保持充足良好的睡眠。
睡眠持续时间过短或过长以及睡眠质量差可能会导致β淀粉样蛋白（AD病理改变物质）增加或清除减少，因而是痴呆的危险因素之一。如出现较为严重或较长时间的睡眠障碍应及时就诊。对于轻微的睡眠障碍，非药物治疗才是睡眠障碍的第一线治疗，而不是安眠药。包括以下简单的方法:
（1）找到睡眠障碍的原因才能从根本上解决，比如工作压力大，酗酒，躯体性疾病疾病等。
（2）建立一致的睡眠习惯，比如每天固定10点睡觉，早上6点起床，建立属于自己的睡眠节律。
（3）缩短在床上度过的时间，除了已经固定的比如每天7个小时睡眠时间，白天就不要打盹或睡懒觉。
（4）练习基于正念的冥想，每天可以练5-10分钟，找一个舒服的姿势，只专注并观察自己的呼吸，解放思维
6.进行体育锻炼。
研究表明短期单一的体育活动可以促进正常老年人认知功能，预防认知能力下降或痴呆发生，主要为有氧运动，例如：瑜伽、太极、气功、快走、慢跑、游泳等，当然广场舞也是。而很多国内外研究均发现适量的体育活动，尤其是半小时以上的有氧运动是预防痴呆、延缓进展的保护性因素。
因此建议每周两次30分钟以上的有氧运动，但要注意安全，保持一个强健的体魄。
7.保护听力
鼓励使用助听器来减轻听力下降带来的危害，并通过保护耳朵，以避免过度的噪音来减少听力下降。
二保持良好的心理健康状态
目前普遍认为抑郁情绪会增加痴呆的风险，中年期抑郁被认为会使AD的患病风险增加70%，其中患老年抑郁的部分老人最后会转归为痴呆。而且，过多的压力、失眠、绝望和孤独感等等负面情绪也与认知障碍的发生发展息息相关。
1.放松心情，平时避免过度紧张；
2.多进行社交活动，避免社交隔离；
3.对于已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态。
三保护头部，避免外伤
颅脑外伤在我国占全身创伤发生率的第二位，人们主要集中精力于其急性期疾病的救治，但其可能引起多种后遗症并可导致神经退行性疾病。而中重度脑外伤史更是后期出现老年痴呆的重要危险因素。
四饮食
建议清淡饮食，目前主要推荐地中海饮食，它可能延缓和年龄相关的认知下降。包括：
1.糙谷类、水果、蔬菜、土豆、豆类、鱼类和初榨橄榄油；
2.食物的做法尽量简单，蔬果类尽量选用当地、应季的新鲜蔬果（现在冷链运输技术在一定程度上保持了蔬果的新鲜）；
3.适当酸奶类的乳制品，低脂或脱脂最佳；
4.每周吃两次鱼，河鲜或海鲜均可；
5.每天1个鸡蛋，每周不超过7个，包括各种形式的烹饪方式；
6.每月最多吃几次红肉，总量不超过到克，尽量用瘦肉。
五合理用药
据既往研究显示，并没有药物能有效预防认知障碍，因此目前药物大多是针对老龄各种慢性躯体疾病如高血压、糖尿病、高血脂等。
1.定期监测血同型半胱氨酸水平，对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B和/或叶酸治疗，同时密切监测其认知功能状态（目前降同型半胱氨酸治疗被认为是有希望的AD预防措施）；
2.饮食摄入或额外补充维生素C；
3.对于心脑血管疾病患者，应合理用药，并采取有效的预防措施保护其认知功能。
六提高知识储备
对于青少年人群，为预防AD，应尽可能多的接受教育，提高知识储备。
研究显示，提高知识储备（知识储备包括教育、职业成就、社会和认知活动）与显著降低痴呆风险有关，因此青少年时期的教育、中老年时期的认知活动和晚年社交活动积累的知识储备越多，越能够抵御痴呆风险。
如今关于痴呆的认识和研究已经取得了长足的进步，也受到了前所未有的
