一、案例背景介绍
（一）基本资料
服务对象周婆，女，73岁，汉族，初中学历，丧偶。生于安徽，早年举家迁往南京，后在南京某锅炉厂做保管员至退休。四年前脑梗塞后出现记忆力减退，以近事记忆为主。脑梗塞致周婆左侧肢体出现偏瘫的趋势，步态不稳。最近一个月以来经常出门找不到回家的路被警察送回，家属劝说无效甚至会有冲动行为，年1月入住我院，经医生诊断为血管性痴呆。
（二）家庭资料
服务对象早年丧母，父亲在几年前去世。经人介绍与丈夫相识，与丈夫感情极好，但一生未能生育子女，几年前丈夫的去世对其打击很大。从小与弟弟感情都比较亲密，周婆的丈夫去世后的生活起居由弟弟一家代为照料。弟弟家庭较为和睦，其子女与周婆关系一般。
（三）主要行为问题及表现
1、周婆入住我院当天较为安静合作，但第二天开始就一直吵闹、拒绝进食以要求回家；
2、周婆经常自己走动，由于腿脚不便更是多次摔倒；
3、工作人员多次的善意劝说及沟通收效甚微，甚至屡次打骂护理员，致使院内正常的护理工作无法开展，也导致护理员出现负面情绪。
二、案例分析
周婆的自知力缺乏，否认自己患病，只是觉得自己腿不好，希望医治好腿疾然后回家，这是目前周婆最大的心愿。根据心理与社会治疗模式，社会工作者认为，首先应当连接资源，帮助周婆使她身体状况好转，使其获得更多的安全感、成就感和自信，这将对周婆的心理产生良性影响，也将使周婆对院内生活的满意度大大提高。对于血管性痴呆患者，我们要做的不仅是左侧肢体的恢复训练，还要同时注意周婆的认知能力、智力等方面的锻炼，减缓其功能衰退的速度。
与周婆的交流以及周婆的平时表现中可以看出，周婆时间定向正确，人物地点定向不清，接触虽然被动但大部分时候问答切题，在周婆心情不错的时候可以与其做较正常的交流。另外，周婆的弟弟对周婆很关心，常来探望。这就保证了我们可以逐渐地深入了解她。周婆的一生还是比较波折的，尤其是几年前心爱的丈夫因肺癌去世对她的打击很大，至今尝试跟周婆说起她的丈夫时，能感觉到周婆的思念。可以以此为切入点，了解周婆的内心。
经过与周婆弟弟的多次交流中得知，周婆在几十年的婚姻生活中一直被丈夫呵护的很好，家务都不让周婆插手，一定程度上导致了周婆较为任性的性格特点，甚至有时会比较冲动。但是周婆实际上是刀子嘴豆腐心，只要对她好的人，她无论如何不愿意伤害，并且周婆对比自己年长的人特别尊敬，也愿意听来自长辈的劝告。
经过了解，周婆之所以经常打骂护理人员的原因主要是，周婆近事记忆力很差，个性又较固执，常常因此与护理员发生争执。例如，实际上周婆在院内居住并未留现金在身边，但她总觉得护理员偷了自己的钱还不承认；周婆常常在吃过饭不久又吵着要吃饭，护理员跟她解释却被她认为是对这些护理员心不好，不让自己吃饭……这些事情都让周婆感到很生气。根本原因还是在于周婆的记忆力问题，以及周婆对于我们工作人员的不信任。
周婆从事了几十年的保管员工作，对自己的物品都要求井井有条，也擅长于收拾、保管物品，因此可以利用周婆这一特点让她继续发挥余热，既充实丰富自己的院内生活，也让周婆感觉到自己的价值，增强自我认同。
三、服务计划
（一）服务目标
1、尽快使周婆熟悉新环境，减少陌生感、紧张感、焦虑感；
2、帮助周婆解决躯体上的问题，锻炼左侧肢体力量，同时运用物理治疗、作业治疗等方法锻炼周婆的认知、智力等各方面能力，使周婆从直接的身体状况改善中增强对院内工作人员的信任以及增强周婆对自己未来生活的信心；
3、帮助周婆建立良好的社交关系，通过义工、院内朋友让周婆感受到情感关爱；
4、丰富周婆的院内生活，利用周婆的优势、特长帮助周婆增强自我认同感；
5、帮助周婆与护理人员建立良好的关系，注意护理员的负面情绪问题。
（二）服务程序
1、与周婆多接触，促使周婆更好的认识社会工作者，并尽快让周婆对社会工作者建立信任感；
2、鼓励周婆与其他刚入住我院的老人一起参加小组“我们与新家”，加快周婆对新环境的适应，同时也让周婆多一些与其他老人接触的机会，得到来自同辈群体的支持；
3、与医生、康复医师及康复治疗师联系，共同制定针对周婆的肢体康复以及认知智力锻炼制定一份计划，按计划实施，期间要注意多给予周婆真诚的鼓励；
4、对于周婆生活中因为记忆力严重退化而引起的困难，可以为她量身定做一份个性日记，让周婆对做过的事情有个记录，引导她对将要做的事情有判断的依据，同时希望以此能够锻炼周婆的记忆能力；
5、在院内寻求可能让周婆参与一般生活物资的登记、保管，充实周婆的生活；
6、对于为周婆提供服务的护理员，让她更多的了解周婆，同时社会工作者定期与其会谈，为其负面情绪提供一个发泄的出口。保证护理人员的心理健康和服务质量。
（三）服务理论
1、心理与社会治疗模式认为个体的发展受到生理、心理和社会三方面因素的影响，而且这三方面的因素有相互作用、共同影响服务对象的成长过程，因此不能简单地把服务对象的问题视为由某个或者某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。心理与社会治疗模式强调，在分析服务对象问题的时候把他问题产生的背景和现状结合起来综合考虑。同时，此模式对人际沟通十分重视，认为它是保证人际互动有效进行的基础。并且，心理与社会治疗模式相信每个人都是有价值、有潜能的，要社会工作者相信服务对象有改变和发展的能力，并帮助服务对象挖掘这一潜能。
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