一、认识老年痴呆
1.1老年期痴呆定义
老年期痴呆是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍。主要表现为进行性智能衰退及认知功能障碍。包括不同程度的记忆力减退，情感障碍,人格改变及行为障碍。理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化，影响日常生活能力和社交能力，到疾病晚期逐渐出现生活不能自理的病症。
1.2老年期痴呆症分型
根据病因、病理变化及临床表现不同，一般将其分为以下4种类型：
（1）老年性痴呆（AD），也称阿尔茨海默氏病，多为遗传引起、自由基损伤、胆碱能神经退化引起。
（2）血管性痴呆（VD），脑卒中后发生，有脑卒中病史，检查有巴彬斯基阳性，偏瘫，偏侧感觉迟钝现象。
（3）混合性痴呆，既有ＡＤ又有ＶＤ。
（4）其他类型的痴呆，也叫继发性痴呆。包括颅脑外伤、中毒酒精、一氧化碳、一些药物、重金属），营养不良，以及一些疾病所导致的痴呆。
1.3痴呆的症状
（1）记忆障碍。老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要为近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对于过去的，曾经有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争，参加过的某种政治运动，失去的亲人等等记忆较好，也就是远期的记忆力保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出出错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，不认识自己的亲人和朋友。
（2）对时间和地点的定向力逐渐丧失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家门就找不到家等。
（3）计算能力障碍。轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至安全丧失数的概念。
（4）理解力和判断力下降。表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。
（5）语言障碍。轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者所答非所问，令人无法理解，无法与人沟通,或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。
（6）精神障碍。一部分痴呆伴有精神病症状。表现片断的幻觉，如幻听、幻视等；有的出现妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。有时伴有情感迟钝，表情淡漠，情绪低落，产生抑郁。焦虑不安或兴奋躁动易激若，白天嗜睡，晚间不眠。有甚至出现谵妄。
（7）个性和人格改变。多数表现为自私、主观，或急躁易怒、或敏感多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，污言秽语，时常骂人，低级原始的东西常有表露。与发病前相比判若两人。
（8）行为障碍。早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休；不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜；不讲卫生。常出现幼稚行为。例如翻箱倒柜，乱放东西；收集废物，不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱。不辨秽洁，甚至玩弄便溺。晚期均行动不能，动作迟缓，走路不稳，经常跌倒,偏瘫，吞咽困难，饮水呛咳，极易发生误吸。甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主时食，生活完全不能自理。常因感染导致死亡。
1.4老年痴呆的症状分期
老年痴呆根据病情的发展和认知缺损的严重程度又可以分为轻度、中度、重度三期，各期的临床表现如下：
（1）轻度老年痴呆症（早期）
轻度老年症患者的近记忆障碍为首要症状，计算能力、判断能力减退，人格的改变也往往在早期出现，此期患者与别人沟通交流减少，变得孤僻，患者对此多采取退缩行为，缺乏主动性，活动减少的行为模式。常被俗称为“老糊涂”。
（2）中度老年痴呆症（中期）
中度老年痴呆症患者不能独立生活，表现为日益严重的记忆障碍，遗忘、错构虚构时常发生，远事记忆开始受损，忘记自己的生日，时间定向障碍伴发地点的定向障碍，不认识道路和家门语言功能也有不同程度的损害，有时讲话无序，内容空洞，失认，不认识自己的亲人和朋友，不认识环境。
（3）重度老年痴呆症（晚期）
重度老年痴呆症患者表现为记忆力、思维及其他认知功能都严重的受损，患者的活动日益减少，并逐渐丧失行走能力甚至语言能力，而终日卧床，尿便失禁。这一期的患者由于长期卧床，易发生褥疮、感染等并发症，从而导致多器官功能衰竭死亡。
二、老年痴呆的护理
2.1老年痴呆居室设置
（1）保持患者熟悉的环境，尽量不要变化。老年痴呆的在学习能力很差，生活环境的改变可以造成病人的不适。可以摆放一些熟悉喜欢的老物件。以便回忆，尽可能保留一些记忆。
（2）居室要宽敞、整洁、简单、光线充足，设施固定简单。室内应无障碍设计，如门槛，地毯等，以免绊倒患者。
（3）地面要防滑，床边有护栏，尽可能减少老人跌伤，坠床的发生。
（4）杜绝危险物品的存在，如刀、剪等，要收藏好药品、杀虫剂，防止自伤或伤人。煤气、电源等开关要有安全装置，不要让患者随意打开。患者生活环境要固定，物品摆放尽可能固定，看护者不宜经常更换。
2.2日常生活护理
日常生活护理。仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量，延缓老年痴呆进程。
要经常督促和协助患者搞好个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴。对于有异常行为的患者，应反复进行强化训练。如患者有随地大小便现象，应掌握患者大小便规律，定时督促患者上厕所。训练患者有规律地生活。重症患者要做好口腔以及会阴部、皮肤的清洁护理。要经常给卧床患者翻身、拍身、晒被褥，每天定时通风。另外，给患者做一些肢体关节的被动活动，以防关节挛缩强直。
合理安排膳食，荤素搭配适当，顺其饮食习惯，不要刻意忌食。多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼、肉等，多食坚果、牛奶、麦芽等，配以蔬菜水果。以提高身体免疫力，提高生活质量。但一定要禁止暴饮暴食，最好定时定量。
2.3老年痴呆护理
（1）记忆训练，增加信息的刺激量，帮助其认识目前生活中的真实人物和事件。定时看电视、报纸，了解国内外大事。与其多聊天鼓励老人回忆过去的生活经历和过去的辉煌，保持良好的社会互动。
（2）开发残存的智力，促进其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动。并给患者制订切实可行的功能训练计划，包括语言、计算及理解功能训练，如可以进行拼图，搭积木等游戏。也可带其散步，购物，完成一些力所能及的劳动任务。
（3）理解和表达能力训练，寻找患者感兴趣的话题，用患者经历过的重大事件，诱导启发病人用语言表达，提一些问题，问一些问题，让病人解答。答的好予以鼓励以刺激大脑的兴奋性。
（4）对定向障碍的护理，必须专人陪护，防止患者单独外出、走失，发生意外事件。对一些轻度痴呆患者进行定向力训练，如在日常生活护理时反复向患者讲述日期、时间、地点，天气等，使患者逐渐形成时间概念。
2.4心理护理
（1）关心理解老人，对老人要亲切真诚耐心，说话要温和清晰，学会声大而不凶悍。坚持老人永远是对的，即使错的也是对的。杜绝较真，杜绝呵斥，维护老人的自尊心。
（2）鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。
2.5睡眠护理
（1）当出现睡眠障碍时，昼轻夜重是其特点。因此白天安排丰富的日间活动，尽量不安排睡眠时间。
（2）睡前不大量进食，限制水的饮用。
（3）睡前可少量饮用牛奶等安神食品，必要时可服用短效镇静安眠剂。
2.6伴精神障碍的护理
部分痴呆老人常伴有精神病症状。
可以表现为激越,狂躁，兴奋，夜间不眠，叫喊打砸，甚至有打人等攻击行为。
可出现幻觉，大多为片段的，不成为系统，无持续性。受其影响可能产生躁动，惊恐。
妄想状态，多为被害，被窃妄想，关系妄想，而产生思维紊乱。表现敏感多疑，怀疑有人害他，有人偷东西，大多与财物相关，“诬陷”较为常见。
部分老痴呆可出现抑郁症。表现情感淡漠，情绪低落，多表现为对周围的事情不感兴趣，终日闷闷不乐。思维迟缓，主动言语减少，语速明显减慢，糊涂。意志活动减退，表现为行为缓慢，生活被动，懒散，不愿和人接触交往，常独坐一旁，悲观消极。
伴有精神病症状老年痴呆护理难度较大。护理措施总结有以下几点：
（1）应该尽量避免一切应激原，环境应尽量按老年人原有的生活习惯设置，不轻易改动，设施简单。了解老人生活习惯和喜好，尽量满足其需要。在护理的过程中，鼓励老人自己完成任务。亲近老人可使老人易于配合护理和减少有激越行为。
（2）有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激、固执，对这类病人除给予语言抚慰外，应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，遇事耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。老年痴呆病人，理解能力下降，应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂。
（3）对于处于兴奋状态，狂躁的老年痴呆首先要保证入量。闹的过程也是一个消耗过程。易产生营养不良及水电平衡失调，从而影响身体免疫力造成不良后果。保护好病人安全防止自伤或伤人，医院找医生处理。
（4）对于抑郁病人要多加鼓励，做好安全防范工作防止自伤自杀行为发生。
三、老年痴呆的风险防范
跌倒是老年人最常见、最不易控制的危险因素。是不可防范的意外事故之一，多见于轻、中度痴呆病人，常于活动中发生。下床，起立，外出、沐浴、入厕、上下楼梯时易出现。原因是不慎或因病。预防方法主要是生活环境无障碍，必要时进行适老化改造。老人行动时有人照顾，控制易发生跌倒的疾病，如高血压的头晕。
误吸和噎食，最严重的意外。由于老年痴呆反应迟钝，吞咽困难，饮水呛咳，且咽喉部排除异物或沉淀物的能力降低，不小心会发生，而一旦发生往往危及生命。病人饮食时一定要守候观察，注意力要集中，细嚼慢咽，禁忌快速吞食。喂饭时少量多次，频率要慢，如进食困难，风险较大，必要时可留置胃管。
误服或漏服药：病人记忆力严重减退所致。病人常常忘记服药，或重复服药。多见于轻、中度病人。护理人员要进行药物把控，定时定量发放。
压疮：常见于重度痴呆卧床病人，加强营养，勤翻身，勤换尿片，保持肤干燥。受压部位可以每天进行按摩。活动四肢关节，防止挛缩强直。
走失：主要发生在行动能力较好而有定向力障碍的病人。外出后找不到回家的路，极易迷路走失。不会求助他人或说不明白地址。日常护理中不能离开护理人员的视线。
来源；网络
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