作者：医院
点评：吴安石首都医科医院
案例详情案例点评本期点评嘉宾：
吴安石教授
首都医科医院麻醉科主任
点评内容：
此例老年高龄男性患者，入院诊断：左股骨大粗隆骨折、骨质疏松、L1-4陈旧压缩性骨折；老年痴呆（躁狂型）、多发脑梗死、陈旧性脑出血、脑萎缩；高血压、冠心病、快速型房颤、心功能不全、主动脉扩张；慢性支气管炎、肺气肿，极高危。因患者腰椎骨折且无法配合，故无法行椎管内麻醉；患者心肺功能差，痴呆状态，全麻风险也高；故选择选择左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉。
手术开始5分钟患者躁动、四肢挣扎。选择咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚、阿片类药物，易导致患者呼吸抑制和恶心呕吐等问题。作者综合考虑后给予艾司氯胺酮，效果满意。
此患者应用艾司氯胺酮，待镇静起效后睫毛反射消失；术中及术后无谵妄和躁动；呼吸频率和幅度无明显变化；无呼吸道分泌物增加；心率、血压稍有升高。
艾司氯胺酮具有较强的镇痛、镇静及遗忘作用，起效快、消除快。无呼吸抑制作用，是危重患者良好的辅助用药。
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