学术溯源之二十五
运用经典理论治疗老年痴呆
医院（）韩旭
指导老师胡铁城
老年性痴呆系指老年人群以智能低下、记忆、理解、判断力明显减退，精神呆滞，反应迟钝，寡言善忘，甚至生活不能自理等为主要临床表现的一组神志异常症候群。包括阿尔茨海默型痴呆(AD)、血管性痴呆（VD）、混合型痴呆和其他痴呆.是老年人中最常见的神经退行性疾病之一。
祖国医学对痴呆的病因病机认识早在《内经》就有记载,如《灵枢·海论》曰:“髓海不足脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”至清代名医王清任明确指出:“脑为元神之府,灵机记忆在脑不在心”,“年老无记忆者,脑髓渐空。”胡铁城主任认为，老年痴呆症属中医“呆病、痴呆”范畴。病机以虚、痰、瘀为主要病理改变。证属本虚标实,肾脏亏虚为本,痰浊淤血闭阻为标,临床肾虚血瘀证为多见。
胡铁城主任认为，肾虚精亏、髓海空虚为致病之本。灵枢*经脉:”人始生,先成精,精成而脑髓生”,素问*上古天真论云:”八八,天癸竭,精少,肾脏衰,___”,肾为先天之本,肾气的衰盛是人体生长发育的根本原因,人的生长、发育、衰老等生理变化，主要由肾中精气的盛衰来决定。盖肾藏精,生精充于脑,肾精充足，则体力和脑力充沛，人至老年肾精渐衰,由于肾精亏虚,主精生髓功能失职,导致髓海不足。脑髓不足,脑功能低下,振奋精神失职,则会出现精神不振,神志呆滞,体乏无力等症状；同时,脑功能低下,则主记忆失职,会出现健忘、遗忘,或记忆缺失等症状。经云:人年四十阴气自半矣,起居衰也;年五十体重耳目不聪明矣,年六十阴痿,气力大衰,九窍不利,下虚上实.”因此，胡铁城主任认为肾精亏虚,脑髓不足,脑失所养是老年痴呆的发病基础。
胡铁城主任认为，痰瘀互结、痹阻脑络为致病之标。高龄、少动、饮食不节、情志失调、肥胖、禀赋薄弱等诸因素皆可致痰瘀内生。《灵枢·天年》篇中说:“六十岁,……血气懈怠。”,灵枢*营卫生会指出:老者气血衰,其肌肉枯,气道涩,易于瘀滞”气为血之帅,气行则血行,随着年龄的增长,脏腑之气渐衰,气虚无力推动血液,血液滞而不行,内停而成瘀血；肝藏血,肾藏精，乙癸同源，肝肾不足，阴虚日久，暗耗精血，影响血液的循行,血液运行迟缓淤滞,血凝成瘀；阴虚阳亢，虚火炼液，痰浊内阻脉道,可致血稠而滞,血行欠畅而生瘀血。风痰上扰,痰瘀互结,痹阻脑络,则清窍蒙蔽,脑髓失养,神机失用,发为痴呆。
胡铁城主任认为，本虚标实相互为患、引发本病。老年痴呆本虚责之于高年肾精亏虚,难以生髓荣脑,髓海不足,此既为老年的生理特点,亦是痴呆的发病基础,由此亦决定了痴呆是老年的特发病；标实主责之于痰瘀互结痹阻脑络,是老年痴呆重要的致病因素.本虚标实相互为患引发本病.痰、瘀既是病理产物，又是致病因素。痰瘀一旦形成,又可致脏腑功能障碍,阴液生化不足；痰瘀蕴久化热，耗伤阴液。肾阴为一身阴液的根本，最终导致肝肾阴虚进一步加重，恶性循环而使本病缠绵难愈。
病案举例
章某，男，78岁。年1月30日就诊。病初头晕头痛，失眠健忘，心烦易怒，继而举止失常，表情淡漠，反应迟钝2年。近日病情逐渐加重，计算不能，言语重复，缺乏逻辑，或答非所问，或自言自语，不思进食，时而二便自遗，神志呆滞，舌紫黯、苔白腻，脉沉细弱。血压/92mmHg。颅脑CT扫描示：脑萎缩。证属肾元亏虚，痰瘀内阻脑络，神窍失养而为痴呆。治以补肾通络，开窍豁痰。方用：熟地、葛根、首乌、黄芪、丹参各30g，怀山药、淫羊藿、茯苓、枸杞子各15g，水蛭（研吞）6g，法半夏12g，石菖蒲、远志、山萸肉各10g。进3剂，神志渐清，惟头晕阵作，夜寐不安，上方加天麻12g，炒枣仁15g，连续服用3个月，神志基本恢复正常，记忆力有所改善，二便自遗消失，其他症状均减，生活基本能自理。
按：胡铁城主任认为，患者年过古稀，下元亏损，脑失所养，精髓渐枯，病情日甚，气虚致血淤痰凝，痰瘀互滞脑络，清窍受蒙，灵机失聪，则见神志痴呆，昼夜颠倒，蒙不识众，甚则癫狂时作。治以补肾填精，活血通络，开窍豁痰，则脑神充养，灵窍通达，遂收良效。
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