临证事宜:①人到老年气血渐衰,且多病久病,日久易致肝肾两亏而渐生此证’“肝肾同源”,“精血同源”,二者互为影响,治疗当兼顾为宜;②治疗中应适当运用血肉有情之品,以奏桴鼓之效;③因重用了滋补厚腻之品,当调理脾胃,以防壅滞
1.髓海不足
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本证最多见症见记忆力、计算力等明显减退,伴头晕耳鸣,懈惰乏力,发焦齿枯,腰酸腿软,行走困难,舌体瘦小色淡,苔薄白,脉沉而细弱
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治法:补肾益髓,填精养神
加减:心神不宁,失眠易惊者,加酸枣仁12g、柏子仁9g、龙齿9g(先煎);四肢不温‘畏寒怕冷,大便不通者,加胡桃仁12g、肉苁蓉9g、锁阳12g;舌质红,苔黄腻者,加服清心滚痰丸,每服1丸,每日2次
方剂:七福饮(《景岳全书》)加减
辨证要点:头晕耳鸣,发焦齿枯,腰酸腿软,脉沉细弱
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组成:熟地黄30g,当归15g,人参6g(单煎),白术15g,远志1og,杏仁10g,鹿角胶10g(烊化),龟甲胶15g(烊化),阿胶15g(烊化),紫河车3g(研末冲服),炙甘草6g
备选方:①六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减,适用于肾精亏虚,水不制火而致心火偏亢者,证见言行不经,心烦失眠,便干溲赤,舌红少苔,脉细而弦数②参茸地黄丸(《济世良方合编》)或河车大造丸(《景岳全书》),每次l丸,每日2次’适于阴精亏虚兼血热者,症见明显呆傻,耳目失聪,鬓发早白,腰酸腿软,骨蒸潮热等
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