前列腺增生怎么分轻、中、重级别？是有两种方法来给它进行界定的。第一种方法是便于我们普通老百姓来理解，我的前列腺是轻还重啊？怎么理解呀？我们划分个度，用比较形象的比喻，正常的成年男性的前列腺是多大呢？是栗子那么大，它的重量也就是十几克，很轻的是吧？如果是前列腺肥大之后，我们把它分为三度，叫轻度、中度、重度。轻度是多大呢？轻度大概相当于乒乓球那么大。然后再往大了讲，前列腺可以像小的鸡蛋那么大，比鸡蛋还小一点，但是明显你看鸡蛋比乒乓球要大，是不是？小鸡蛋这么大，这就是中度的前列腺增生了。重度前列腺增生可以像鸭蛋那么大。但是有没有更大的？有，临床我遇到的最大前列腺，最大的直径达到9cm,那是很大的一个前列腺，这是我们作为普及的一个大小的分布，它不是标准的。
刚才咱们提到的前列腺增生的大小是我们便于老百姓理解的大小，对不对？但作为医生来讲，就把它要用厘米精确的来计算。那么标准的前列腺是多大呢？标准的前列腺大小是4*3*2，因为前列腺是立体的，它不是圆的，前列腺不是个球，长是4厘米，宽3厘米、高2厘米这样的大小，那么重量大概就在10克到20克之间，这是标准的前列腺的体积。如果只要说大于这个体积了，或者说多于这个重量就要考虑是前列腺增生了。我们还要把它继续分，比如说20到40克是轻度的，40到60克是中度的，那么60克以上是重度的，80克以上是极重度的，甚至还有一百克的，在临床上也不少见。轻度的按克数来算的话，是20到25克就是半两这么多，中度的是25到50克，重度就是50克以上到75克，这个范围那么大，当然更大也算这个范围里面去，这是我们把前列腺排了一个大小之界。
前列腺增生的症状是什么？我们考虑前列腺症状是按时间轴，早期是尿频，尤其是夜间尿频，晚上开始起夜了，正常情况下我们年轻人睡一宿不起夜的，或者说喝水喝多了，上一趟厕所就完了，但老年人不行，晚上次数越来越多。那么从更长距离来说，他的进行性排尿困难，尿越来越近了。年轻的时候迎风尿出一米远，老了之后顺风还是要尿湿鞋，是吧？没有劲儿了。
前列腺增生它的症状我们把它分为三个阶段，一个叫储尿期症状，就是把尿憋在肚子里面的时候，他有什么症状？正常人我就感觉有尿尿就完了。但是前列腺增生的病人，他储尿期的时候，他会觉得尿很急，得赶紧去上厕所，稍微等多一会儿，就尿裤子了。所以有很多老年人不敢出门儿啊。大家听的话可能觉得像笑话一样，怎么就前列腺炎增生就不敢出门了？你还别不信，为什么呢？因为出门之后，他一旦有尿之后，他都等不及去上厕所，就要尿出去，然后跑跑哒哒去厕所，还没等到就尿裤子了，你说他敢出门吗？他不敢出门。所以说前列腺增生这个病对于老年人来讲其实是很痛苦的，对不对？老年人他也需要生活社交，他也需要出去遛弯儿。但这个病严重了，就可以让他尿裤子，就没法出去了。那么白天他出不去，出门他就要找厕所，就要尿裤子，晚上的时候他又睡不好，因为尿频嘛。
上个月的时候有一个患者，我让他住院之后我让他记排尿日记，我说你一晚上到底起多少次？你说的有点太玄乎了，他说我一晚上20趟厕所，我说上20趟厕所你还能睡觉吗？他说我真上20趟厕所。那你给我记下来，你把每天晚上几点起的记下来。结果第二天起来拿给我看，晚上上了18趟厕所，都有详细的记录。1点、1点30、1点58、2点15....所以可以看到，前列腺增生这个病对老年人生活的影响是很厉害的。
刚才我们说的是储尿期的症状，接下来就是排尿期的症状。排尿的时候前列腺增生什么症状？第一是没有力量，他尿不远了。这个排尿的时候，男的站着尿，对不对？他要离这个便池很近，使劲往前够这个便池。为什么呢？它尿的不是弧线，它是直着下来的，尿液没有劲儿，所以它滴滴哒哒直接就奔着便池去了，然后尿是散花的，它不是一个直线。我在门诊看病，老太太带着老头儿来说，他这尿尿每天弄的便池上哪都是，其实老头他也不想这样，但是他有了这个病之后，他尿分叉尿的便池到处都是，老太太每天就给他擦便池。他的症状是排尿无力、尿线分叉散乱这种情况。由于尿液尿不出来，膀胱力量不够，前列腺增生它堵住了，他就加腹压，这个时候就用肚子来使劲儿。用肚子来使劲儿会出现一个什么情况呢？我们说叫尿流中断，因为你加腹压，你不能一直加着，对不？他一定是一下一下的加腹压，他加一下尿出来一段，就这样。所以说尿里边有中断啊，这是他排尿期的一个表现。
再有就是排尿后的症状，那么排尿后有什么症状？我们说尿道尿完了怎么还有症状呢？排尿结束了还从那滴答的尿不完。尿完了之后，你问他尿完没尿完呢？这还没尿完，还去还能再尿点儿，过会又去了。来来回回这样，有残余尿。严重的就是排完尿之后，膀胱还是鼓的，肚子还是鼓的，你要给它做B超一看，膀胱里边还有尿，这就是排尿后的一个症状。
接下来我们谈前列腺增生是一个老年病，大家都知道了哈，一说排尿不好就要怀疑前列腺增生，那么前列腺增生和它相似的表现的病就没有了吗？没有别的病和他一样的症状吗？这是有的，这里边就涉及到前列腺增生的鉴别，它和哪些疾病相鉴别啊，我们不能说只要一有排尿费力啊，尤其我在这里提醒，如果您不是前列腺增生的患者，或者您是年轻人，但是您的父亲或者爷爷他们有排尿不好的情况，是不是我们就可以告诉他你赶紧吃前列增生药，这个实际上是很不负责任的。因为不是只有前列腺增生才可以出现排尿不好的情况。
我们一个个来说，第一个和前列腺增生需要鉴别的就是前列腺肿瘤，最常见就是前列腺癌，前列腺癌在我们的临床上，是和前列腺增生鉴别的排在第一位的疾病。前列腺癌它作为一种前列腺肿瘤，它也是前列腺体积的变大，但从小变大可不是增生来的，它是肿瘤来的。那么怎么鉴别？如果有排尿费力年龄是50岁以上的，我们一定要给他进行抽血检查。有的患者就不理解了，我的前列腺不好，尿尿不好，你给我抽血干嘛？是不是不好理解，但实际上它就是这样，前列腺肿瘤的话，它就会过量地产生一种体内的物质，叫前列腺特异性抗原，是前列腺上皮细胞分泌的。正常人的前列腺的腺泡细胞，它也可以分泌这种这种物质，叫前列腺特异性抗原，我们在临床上把它叫做PSA(prostatespecificantigen)。如果是前列腺肿瘤的话，绝大多数的前列腺肿瘤指标都会增加。那么正常人是多少呢？如果没有前列腺肿瘤的人来测，它是0-4ng/ml，全国都是统一的，抽血查PSA值多少？0-4这是正常的。如果是前列腺肿瘤的话，因为它产生的PSA就会严重的增加，这个时候它的指标就高了多少呢？可以4~10、10~20，甚至更高，过百都可以。如果出现这样的情况，我们就要注意，他排尿费力不是前列腺增生，可能是前列腺肿瘤了。
如果是这样的话，怎么办呢？如果PSA是高的，接下来我们要做的就不是给他吃前列腺增生的药了，他已经跑到另一个轨道上去了。要按怀疑肿瘤进行前列腺的穿刺活检。这是个比较简单的检查，要经会阴或经直肠进行穿刺，要确认它前列腺里面到底是增生还是肿瘤。如果是肿瘤那就是另一个问题，这个问题绝对不容许忽略的。如果有前列腺增生的困扰，没有进行这个明确的检查的话，医院进行PSA的检测，这是第一个需要鉴别的。
第二个鉴别的就是膀胱颈挛缩，膀胱颈挛缩什么意思呢？就是男性尿道，它分后尿道和前尿道，后尿道和膀胱他们俩交接结合的位置叫膀胱颈。那么尿液是从膀胱颈里面流出来的，对不对？由于各种原因，比如炎症的原因、比如曾经有过腔内手术等各种原因，导致膀胱颈这个位置变窄了叫挛缩，那么这个情况患者也会出现排尿无力、尿线滴沥和前列腺增生表现类似的情况。这个时候我们要知道它不是前列腺增生，怎么鉴别呢？第一膀胱颈挛缩的病人，他往往吃前列腺增生的药物效果不好，前列腺也不是很大啊，吃药不好使。我们作为医生要留意这个问题了。那么患者也要注意，是不是膀胱颈挛缩的问题。
第三就是神经源性膀胱。神经源性膀胱的这个病，包括膀胱收缩无力在临床上并不少见，我们说男性的排尿，前列腺这地方他相当一个阀门，前列腺这种阀门它收紧了，上面是膀胱，它要收缩，然后尿从这儿流出去是这样过程吧。如果是膀胱本身不收缩或者收缩无力的话，你想他这个尿能尿好吗？他也尿不好。那么什么情况下可以导致膀胱收缩无力呢？最常见的第一个就是神经系统的疾病，比如说脑出血、脑血栓、脊髓的一些疾病，它导致我们人体对膀胱的控制不好了，膀胱不好好收缩，就像我们平时暖气挺通的，但是上边泵阀不打压，这个水他也不走。那么前列腺也类似，前列腺很好了，但是如果你膀胱不收缩，他也尿不好。有一些老年人他得了前列腺增生之后不重视，也不好好吃药，让膀胱总是不断的增大，到医院了，医生给他检查之后，告诉他不能不吃药了，或者说比较严重需要手术了。但是他惧怕手术，既不手术，吃药也不认真。这时候膀胱被前列腺出口挤得越来越紧，膀胱收缩不动了，时间久了之后，膀胱越来越大。
我们正常人一次排尿毫升以内，有兴趣的朋友你可以测一下，一般很少超过毫升的，到多毫升的时候，我们就已经四处找厕所了。那么前列腺增生长期储留的尿，这样病人一次可以排出多少尿呢？七八百毫升很常见，过千也不少见。就在昨天，我们病房里还有一个患者导尿后出了多少毫升尿呢？出了毫升尿。我们中瓶的可乐毫升，它可以一次排尿比那个中瓶的可乐还多啊，接近两升了。你想它的膀胱已经憋到什么程度？膀胱就像弹簧一样，它拉开之后能回去，这是正常的膀胱。但是如果你总是把膀胱胀得很大的话，就像弹簧，你都拉开彻底没有弹性了，它就回不去了。这样的患者他平时排尿不好，包括后续的手术治疗效果也不是太好的啊。
门诊上有患者问小便半天才能排出来是什么原因？有人在旁边就尿不出来，需要好一会儿才能尿出来。这个情况在男性比较多，女性反而少，因为女性尿尿很少说像我们男性一样，我们并在一起，所以小便好多时候都排不出来，实际上它和我们精神上是有关系的，越是旁边如果有人看着你，或者说大家一起全上厕所了，然后站那开始尿尿，看大家都走了，你越着急越尿不出来。如果你是老年人，比如今年你70岁了，医院去，你看是不是有前列腺增生，它是会尿等待的。如果你是年轻人的话，你要注意你这种负反馈一定要把它打断，不要再有这种意识，每次去卫生间的时候，要么旁没有人，要么你找个独立的卫生间，你这样放松去排尿，慢慢的就会好起来，否则的话它会越来越重，避免这种负反馈形成了。第二个就是前列腺炎的问题，我医院去检查过，有没有前列腺炎方面的问题？可以用一些检查来判断一下，然后用一些前列腺炎方面的药物啊，抗炎的或者是缓解平滑肌痉挛的，你用着看一下，看看有没有好的效果。
前列腺增生的鉴别，刚才说前列腺炎有的时候和前列腺增生表现很像的，是吧？如果您没超过50岁的话，你千万不要总是考虑是不是前列腺肥大或前列腺增生了。不要这么说，您即便前列腺大也叫前列腺增大，它不叫前列腺增生，因为前列腺增生它已经是一个固定名词，它不能叫别的病，对吧？就像我们说不能轻易给青年人定老年痴呆，现在不这么叫了，叫阿尔茨海默，所以多数可能还是前列腺炎。
刚才说三个诊断，第一个前列腺增生要和前列腺癌鉴别，要和膀胱颈挛缩鉴别，要和膀胱收缩无力鉴别。那么还有要鉴别的什么呢？就是膀胱过度活动或者叫不稳定膀胱，英语名叫OAB（OveractiveBladder）就是过度活动的膀胱，以前也叫膀胱过敏，什么意思呢？不稳定膀胱这个疾病也不少见。我们提到他说这个膀胱不受自己的控制，我们不能像胳膊这样去收缩，膀胱咋收缩？但实际上膀胱收缩一定是受我们脑的控制，膀胱不能自己就收缩。一定是上厕所，然后膀胱收缩，脑袋发送指令，膀胱收缩再排出去。但是有这样的病人，膀胱不听脑袋指挥，他自己就收缩，这就很麻烦了，对不对？那就尿裤子。尿裤子他和前列腺增生有一部分病人的表现很像。前列腺增生的病人他也是尿裤子的。这个就需要和前列腺增生相鉴别。
怎么鉴别？它的鉴别是需要做专门的检查，叫尿流动力学检查（urodynamicstudy）。那么前列腺增生的手术之前也一般要常规的进行尿流动力学检查。当然做不做这个检查，我们要根据病人具体情况由医生来决定，我觉得你这个该做啊，医生经验在里面，也有根据病人病情来决定。当然如果需要的话那是一定要做的。这个医院里面都是在泌尿外科进行的，其他科室不能做这样的检查，它是一个很专业的需要往尿道里边，直肠里放管子的检查，这种病的话不能轻易的去做前列腺电切了，或者说做前列腺手术去了，做完手术之后的症状越来越重，是吧？本来他就膀胱过敏，就憋不住尿，你再给它新的刺激，这每天竟是尿尿了，对不对？所以这个问题要注意。
再一个少见的情况就是膀胱癌，膀胱癌也需要和前列腺增生鉴别。前列腺增生它有一个表现是什么呢？比较重度的前列腺增生它可以尿血。前列腺增生重度的患者是以尿血来就诊的，什么病可以尿血啊，膀胱肿瘤也可以尿血，所以要和膀胱肿瘤相鉴别，包括比较大的膀胱肿瘤，它在排尿的时候这膀胱里边的肿瘤，比如这是尿道的出口，它这膀胱肿瘤正好就一下堵到出口这个位置，可以出现排尿费力这种情况，那么也需要和前列腺增生相鉴别。当然前列腺增生、膀胱肿瘤这就两回事儿了。
