中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组，国家老年疾病临床医学研究中心（医院），国家老年麻醉联盟（NAGA）
王天龙（共同负责人，共同执笔人），王东信（共同负责人，共同执笔人），李金宝（共同执笔人），李民（共同执笔人）、李茜（共同执笔人），梅伟（共同执笔人），欧阳文（共同执笔人），严敏（共同执笔人），肖玮（参与执笔人），倪东妹(参与执笔人)，穆东亮（参与执笔人），段开明（参与执笔人），李云丽（参与执笔人），廖炎（参与执笔人），李诗月（参与执笔人），孔昊（参与执笔人），孙月明（参与执笔人），谢旻（参与执笔人），闫婷（参与执笔人），冯帅（参与执笔人），黄宇光，刘进，熊利泽，邓小明，吴新民、俞卫锋，李天佐，曹定睿，陈菲，陈敏，陈彦青，程守全，邓萌，葛圣金，顾尔伟，古丽拜尔·努尔，顾卫东，顾小萍，郭永清，何文政，黑子清，衡新华，黄雄庆，纪方，贾慧群，冷玉芳，李恩有，刘靖，刘敬臣，刘新伟，刘毅，龙波，陆智杰，娄景盛，罗艳，吕黄伟，吕艳霞，马琳，马正良，毛卫克，倪新莉，努尔比艳克尤木，石翊飒，孙玉明，孙志荣，唐天云，汪晨，王锷，王国年，王海云，王晖，王建珍，魏珂，魏来，吴水晶，解雅英，谢宇颖，徐国海，徐桂萍，徐庆，薛荣亮，余中良，易斌，尹岭，于金贵，曾庆繁，张洁，张良成，张毅，赵国庆，赵世军，朱辉，左明章
老年患者术前评估与准备01总体评估与准备老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能的提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。目前提倡由老年医学科为主的多学科对老年人的合并症、功能、心理和社会学特点进行的多方位的评估，即老年状态全面评估（TheComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）。其中老年人的认知（cognition）、功能（function）、营养（nutrition）及衰弱（frailty）状态等情况都与围术期不良事件发生率明显相关，逐渐成为老年人术前评估的一部分，尤其是用于复杂手术前的评估（见表1）。
表1老年患者术前评估项目
项目
评估方法
认知功能
痴呆
用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）进行筛查（表3），如果阳性，则继续用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估
谵妄
1）在手术前明确易感因素和诱发因素（表4）
2）意识错乱评估方法（CAM）
抑郁
老年人抑郁量表（表5）
功能状态
1）日常生活活动量表（ADLs，表6）
2）日常工具性活动量表（IADLs，表7）
营养状态
1）微型营养评估量表（MNA）（表8）
2）六个月内意外减重超过10%至15%
3）体重指数18.5kg/m2
4）无肝肾疾病时白蛋白水平30g/L
衰弱状态
1）Fried衰弱表型中的5条诊断标准（表9）
2）多维衰弱状态评分（MFS，表10）
（一）ASA分级
ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）分级及患者年龄可以初步预测围术期死亡率。文献报道大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。
（二）认知功能
谵妄、痴呆和抑郁是评估认知功能时的重要考虑因素，且术前评估的结果可以做为术后认知功能评估的基线值。推荐采用Mini-Cog作为术前认知功能快速筛选工具；如果Mini-Cog筛查阳性，痴呆症的进一步临床评估是必要的。谵妄常发生于术后1-5天，也有部分老年患者术前即存在谵妄；术前评估易感因素和诱发因素可以确定患谵妄的风险并进行针对性预防和治疗。术前有抑郁症状的患者发生术后功能恢复不良的几率增加，更容易发展成术后谵妄，而且谵妄的持续时间更长。老年抑郁症量表是简单有效的抑郁症筛查工具。
（三）日常生活功能
老年患者的功能状态评估可以使用日常生活活动量表（ActivitiesofDailyLiving,ADLs）和日常工具性活动量表（InstrumentalActivitiesofDailyLiving,IADLs）。日常活动功能缺陷患者生活或行动困难，应接受进一步评估以及适当的术前治疗。
（四）营养状态
术前营养不良可导致伤口裂开、吻合口瘘、感染、谵妄、死亡率和住院时间增加。微型营养评估量表（MiniNutritionalAssessment，MNA）是敏感性和特异性最强的术前营养状态评估工具。高危患者应在择期手术前请营养师指导实施围手术期营养补充计划。
(五）衰弱状态
衰弱状态是因生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。目前还没有评估衰弱的统一标准。
目前基于CGA的多维衰弱状态评分（MultidimensionalFrailtyScore，MFS）是术后并发症和6个月死亡率的最佳评估工具。
02外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。
03心功能及心脏疾病评估与准备术前应重点评估患者是否有症状还是无症状的冠脉疾病以及患者的体能状态。“活动性心脏病”的患者进行内科治疗稳定后才能行择期手术。是否进行进一步诊断评估取决于患者和手术的具体因素以及体能状态，应特别
